PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
O exame complementar de imagem indicado num paciente com suspeita clínica de colecistite calculosa é:
Suspeita de colecistite calculosa → Ecografia abdominal é o exame de imagem de escolha.
A ecografia abdominal é o exame de imagem de primeira linha para a suspeita de colecistite calculosa devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula e líquido perivesicular, além de ser não invasiva e de baixo custo.
A colecistite calculosa é uma inflamação aguda da vesícula biliar, geralmente precipitada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. A suspeita clínica baseia-se em dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas e vômitos, muitas vezes após refeições gordurosas. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações como perfuração ou sepse. A ecografia abdominal é o exame de imagem de primeira escolha para a investigação de colecistite calculosa. Sua alta sensibilidade e especificidade permitem a visualização direta de cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e a presença do sinal de Murphy ultrassonográfico (dor localizada ao pressionar a vesícula com o transdutor). É um método não invasivo, de baixo custo e amplamente disponível. Outros exames como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser úteis em casos atípicos, para avaliar complicações ou para excluir diagnósticos diferenciais, mas não são a primeira linha. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) é um procedimento terapêutico e diagnóstico invasivo, reservado para casos de coledocolitíase ou colangite, não sendo o exame inicial para colecistite aguda.
Os achados incluem cálculos biliares impactados no infundíbulo ou ducto cístico, espessamento da parede da vesícula biliar (>3-4 mm), líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico positivo.
A ecografia é preferível por ser mais sensível na detecção de cálculos biliares (especialmente os não calcificados), por permitir a avaliação dinâmica e por ser livre de radiação e mais acessível.
A ecografia pode ajudar a excluir diferenciais como hepatite aguda, pielonefrite, apendicite retrocecal, úlcera péptica perfurada e pancreatite, avaliando outros órgãos abdominais.
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