Colecistite em Paciente Crítico: Quando Indicar Drenagem?

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 76 anos está internada em unidade intensiva devido à pneumonia bacteriana. Evoluiu há um dia com dor abdominal inespecífica, mais acentuada no abdome superior. Ao exame físico: regular estado geral; confusa; FC 90 bpm; PA 90 x 60 mmHg (uso de noradrenalina), Sat.O₂ 92% (máscara de oxigênio); FR 22 irpm. Abdome: distensão abdominal difusa e dor mais intensa em hipocôndrio direito. Exames laboratoriais: Hb 11,5 g/dl; leucócitos 19.500/mm3; creatinina: 2,7 mg/dL; ureia: 98 mg/dL; PCR: 170 mg/dL; TGO: 125 U/L; TGP: 160 U/L; FA: 230; GGT: 198; bilirrubina total: 3,8. Calculado o escore de APACHE2: 19. Realizada tomografia de abdome que evidenciou distensão da vesícula biliar com borramento e densificação dos planos adjacentes, bile espessa e cálculo de 1 cm no infundíbulo, sem dilatação da via biliar. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Alternativas

1. A) Colangiografia endoscópica retrógrada com papilotomia.
2. B) Colecistectomia por laparotomia com colangiografia.
3. C) Colecistectomia laparoscópica com colangiografia.
4. D) Drenagem percutânea trans-hepática da vesícula biliar.
5. E) Colecistectomia aberta com colangiografia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.