UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Paciente 30 anos, admitido devido à dor abdominal em hipocôndrio direito há 8 horas. Ao exame, apresenta dor à palpação do ponto cístico quando da realização de inspiração profunda, ocasionando interrupção do movimento respiratório. Realizou ultrassonografia de abdome, com achado de vesícula biliar contendo imagens compatíveis com cálculos, paredes espessadas e delaminadas. Com base no texto, o diagnóstico mais provável e o sinal semiológico encontrado são, respectivamente,
Dor em HD + Sinal de Murphy + USG com cálculos e espessamento parietal → Colecistite Aguda.
O sinal de Murphy é patognomônico da colecistite aguda, caracterizado por dor intensa e interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, complementado por achados ultrassonográficos de inflamação vesicular.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda no quadrante superior direito e representa uma emergência cirúrgica. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como perfuração, gangrena ou formação de abscesso. A apresentação clínica típica inclui dor intensa e persistente no hipocôndrio direito, que pode irradiar para o ombro direito ou escápula, náuseas, vômitos e febre. O sinal de Murphy, caracterizado pela interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, é um achado semiológico clássico e de alta sensibilidade e especificidade. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, evidenciando cálculos biliares, espessamento da parede vesicular, líquido perivesicular e, por vezes, um Murphy ultrassonográfico. O tratamento definitivo é a colecistectomia, preferencialmente laparoscópica, que pode ser realizada precocemente (nas primeiras 72 horas) ou após estabilização clínica.
O sinal de Murphy é um achado semiológico clássico e altamente sugestivo de colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar, especialmente quando associado a dor em hipocôndrio direito.
A ultrassonografia pode revelar cálculos biliares impactados no ducto cístico, espessamento da parede da vesícula biliar (>3mm), líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico.
A colecistite aguda apresenta inflamação (febre, leucocitose, sinal de Murphy positivo) e dor persistente, enquanto a cólica biliar é uma dor intermitente, sem sinais inflamatórios sistêmicos.
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