UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
Qual a conduta terapêutica mais adequada para paciente de 39 anos, primigesta, no 6º mês de gestação gemelar, apresentando primeiro episódio de colecistite aguda?
Colecistite aguda na gestação (2º trimestre) → Colecistectomia videolaparoscópica é a conduta mais segura e eficaz.
A colecistite aguda é a segunda emergência cirúrgica não obstétrica mais comum na gravidez. A colecistectomia videolaparoscópica no segundo trimestre é a conduta mais segura e eficaz, minimizando riscos maternos e fetais, e evitando complicações de um tratamento conservador falho.
A colecistite aguda é uma das emergências cirúrgicas não obstétricas mais frequentes durante a gravidez, sendo a colelitíase a principal causa. A gestação predispõe à formação de cálculos biliares devido a alterações hormonais que afetam a motilidade da vesícula biliar e a composição da bile. O diagnóstico é baseado em sintomas clínicos (dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas), achados laboratoriais e ultrassonografia abdominal. O manejo da colecistite aguda na gestação deve equilibrar a segurança materna e fetal. Embora o tratamento clínico inicial com hidratação, analgésicos e antibióticos possa ser tentado, a colecistectomia é o tratamento definitivo. A cirurgia é indicada para prevenir complicações graves e recorrentes. O segundo trimestre da gravidez é considerado o período mais seguro para intervenções cirúrgicas não obstétricas, minimizando os riscos de aborto espontâneo e parto prematuro. A colecistectomia videolaparoscópica é a abordagem cirúrgica preferencial em gestantes, devido aos seus benefícios de menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta. É crucial que a equipe cirúrgica e anestésica tenha experiência no manejo de pacientes grávidas, com monitoramento fetal rigoroso e técnicas adaptadas para garantir a segurança da mãe e do feto.
A não realização da colecistectomia para colecistite aguda na gravidez aumenta o risco de recorrência dos sintomas, progressão para complicações graves como pancreatite biliar, colangite, perfuração da vesícula biliar e sepse, que podem ter consequências maternas e fetais adversas.
O segundo trimestre é preferível para cirurgias não obstétricas porque o risco de teratogenicidade é menor do que no primeiro trimestre, e o risco de trabalho de parto prematuro ou compressão da veia cava inferior é menor do que no terceiro trimestre. O útero ainda não é tão grande a ponto de dificultar o acesso cirúrgico.
As considerações incluem o uso de pressão de insuflação abdominal mais baixa, posicionamento adequado da paciente para evitar compressão uterina, monitoramento fetal contínuo, e a escolha de portas de acesso que evitem o útero. A cirurgia deve ser realizada por cirurgiões experientes em laparoscopia em gestantes.
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