SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Paciente, sexo feminino, 34 anos de idade, procura o pronto socorro com queixa de dor em abdome superior há 12 horas. Refere náuseas, vômitos, hiporexia e piora da dor após alimentação. Relata, também , quadros prévios de dor abdominal após libação alimentar. Ao exame físico, bom estado geral, corada, Temperatura axilar: 38,2ºC, FC: 92bpm, PA: 122x78mmHg, FR: 18imp; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome globoso às custas de panículo adiposo, flácido e com dor de forte intensidade à palpação de hipocôndrio direito. Diante desse caso clínico,Indique a principal suspeita diagnóstica para o quadro clínico da paciente.
Dor em HCD > 6h + Febre + Murphy positivo → Colecistite Aguda.
A colecistite aguda diferencia-se da cólica biliar pela duração da dor (>6h) e presença de sinais inflamatórios sistêmicos (febre, leucocitose) e locais (Murphy).
A colecistite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório, geralmente decorrente da obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo. O quadro clínico clássico envolve dor persistente em hipocôndrio direito, frequentemente após refeições gordurosas, associada a náuseas e febre baixa. O diagnóstico baseia-se na tríade de sinais locais de inflamação, sinais sistêmicos e achados de imagem compatíveis. O tratamento definitivo é a colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica precoce (dentro de 72 horas do início dos sintomas), associada à antibioticoterapia para cobertura de germes entéricos.
A ultrassonografia de abdome superior é o exame de escolha inicial devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos, espessamento da parede da vesícula (>4mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico (hipocôndrio direito), causada pela dor quando a vesícula inflamada toca a mão do examinador.
A classificação de Tokyo (TG18) divide a colecistite em Grau I (leve), Grau II (moderada - leucocitose >18k, massa palpável, dor >72h) e Grau III (grave - disfunção orgânica).
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