HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Mulher, 48 anos de idade, com queixa há 3 dias de dor abdominal em hipocôndrio direito, em cólica, associada a náusea e vômitos. Refere também episódio de temperatura = 38°C. Ao exame físico: corada, hidratada e anictérica. Abdome doloroso à palpação de hipocôndrio direito, com interrupção da inspiração à palpação profunda deste local. Exames laboratoriais: Hb: 12,5 g/dL; Leucograma: 12.350 mil/mm3 ; TGO: 40 U/L; TGP: 42 U/L; Fosfatase Alcalina: 30 U/L; Gama GT: 35 U/L; Bilirrubina Total: 0,25 mg/dL; Bilirrubina Direta: 0,15 mg/dL; Amilase: 35 U/L. Em relação ao caso, qual a hipótese diagnóstica e o achado semiológico descrito no exame físico?
Colecistite Aguda: dor HD em cólica + febre + leucocitose + Sinal de Murphy positivo.
O Sinal de Murphy é patognomônico da colecistite aguda, caracterizado pela interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito. A presença de febre e leucocitose, junto à dor característica, reforça a suspeita diagnóstica, mesmo com exames laboratoriais hepáticos e biliares normais inicialmente.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma condição comum que requer atenção rápida, sendo uma das causas mais frequentes de dor abdominal aguda que leva à internação hospitalar. A incidência aumenta com a idade e é mais comum em mulheres. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose, além do Sinal de Murphy positivo. Embora as enzimas hepáticas e bilirrubinas possam estar normais inicialmente, a ultrassonografia abdominal é fundamental para confirmar o diagnóstico, mostrando espessamento da parede da vesícula, cálculos e, por vezes, líquido perivesicular. O tratamento inicial envolve jejum, hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia. A colecistectomia é o tratamento definitivo, geralmente realizada por via laparoscópica, preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas para reduzir complicações.
Os principais sinais e sintomas incluem dor em cólica no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, febre e, classicamente, o Sinal de Murphy positivo.
O Sinal de Murphy é um achado semiológico crucial, caracterizado pela interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, indicando inflamação da vesícula biliar.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar a colecistite aguda, podendo evidenciar cálculos, espessamento da parede da vesícula e líquido perivesicular.
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