ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2021
Em relação à Colecistite Aguda, analisar a sentença abaixo: Deve ser solicitada amilasemia para o diagnóstico diferencial com pancreatite aguda (1ª parte). Há dor à palpação no hipocôndrio direito, com sinal de Murphy presente, que consiste na parada abrupta de uma inspiração profunda por dor quando a mão do examinador palpa a vesícula biliar em processo inflamatório (2ª parte). A inflamação que corresponde ecograficamente ao espessamento das paredes da vesícula, com ou sem presença de cálculos, é essencial para o diagnóstico de colecistite (3ª parte). A sentença está:
Colecistite Aguda: Murphy + USG (espessamento parede) + Amilasemia p/ diferencial pancreatite.
O diagnóstico de colecistite aguda baseia-se na tríade de sintomas clínicos (dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy), achados laboratoriais (leucocitose, amilasemia para diferencial) e, crucialmente, achados de imagem como o espessamento da parede da vesícula biliar na ultrassonografia.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar, levando à estase e inflamação. É uma condição comum que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como perfuração ou sepse. O diagnóstico é baseado em uma combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem. Clinicamente, a dor no hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para o ombro direito ou escápula, é o sintoma cardinal. O sinal de Murphy, que é a interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, é um achado físico altamente sugestivo. Laboratorialmente, pode haver leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. A amilasemia e a lipase são importantes para excluir pancreatite aguda, que pode apresentar dor semelhante. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de colecistite aguda. Os achados característicos incluem espessamento da parede da vesícula biliar (geralmente >3-4 mm), presença de líquido pericolecístico, cálculos biliares impactados no ducto cístico e, por vezes, um Murphy ultrassonográfico positivo. O tratamento geralmente envolve antibioticoterapia e colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica, em tempo oportuno.
O sinal de Murphy é um achado clínico clássico e altamente sugestivo de colecistite aguda, caracterizado pela parada abrupta da inspiração profunda devido à dor intensa durante a palpação do hipocôndrio direito.
A amilasemia é solicitada para auxiliar no diagnóstico diferencial com pancreatite aguda, uma vez que ambas as condições podem apresentar dor abdominal superior e sintomas semelhantes. Níveis elevados de amilase e lipase sugerem pancreatite.
Os achados ultrassonográficos essenciais incluem espessamento da parede da vesícula biliar (>3-4 mm), presença de líquido pericolecístico, cálculos impactados no colo ou ducto cístico, e o Murphy ultrassonográfico.
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