Critérios de Tokyo 2018 para Colecistite Aguda

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

De acordo com os "Guidelines de Tokyo 2018", existem critérios para o diagnóstico adequado da colecistite aguda. Assinale a alternativa que contém um paciente com diagnóstico definitivo de colecistite aguda.

Alternativas

1. A) Sinal de Murphy, microcálculos e febre.
2. B) PCR elevada, parede espessa e cálculo único ao USG.
3. C) Murphy ultrassonográfico presente, massa em hipocôndrio direito e leucocitose.
4. D) Febre, > 48h de dor e leucocitose.
5. E) DHL elevada, vesícula dilatada ao USG e febre.

Pérola Clínica

Diagnóstico definitivo colecistite = Sinal local + Sinal sistêmico + Imagem compatível.

Resumo-Chave

Segundo os Guidelines de Tokyo 2018, o diagnóstico definitivo de colecistite aguda exige a presença de sinais locais de inflamação, sinais sistêmicos e achados de imagem positivos.

Contexto Educacional

Os Guidelines de Tokyo 2018 (TG18) padronizaram o diagnóstico e o manejo da colecistite aguda para reduzir a variabilidade clínica. A tríade diagnóstica baseia-se em: (A) Sinais locais de inflamação, (B) Sinais sistêmicos de inflamação e (C) Achados de imagem. O Murphy ultrassonográfico (dor provocada pela pressão do transdutor sobre a vesícula) é um sinal local extremamente sensível. A presença de massa no hipocôndrio direito sugere plastrão inflamatório. Para o diagnóstico definitivo, a integração de clínica, laboratório e imagem é mandatória, evitando cirurgias desnecessárias ou atrasos diagnósticos em quadros atípicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios do Grupo A (Sinais Locais) no TG18?

Os sinais locais de inflamação (Grupo A) incluem: 1. Sinal de Murphy (dor à palpação profunda do hipocôndrio direito durante a inspiração, provocando parada respiratória) e 2. Dor, sensibilidade ou massa palpável no hipocôndrio direito. A presença de qualquer um desses elementos pontua positivamente para o critério local.

Quais são os critérios do Grupo B (Sinais Sistêmicos) no TG18?

Os sinais sistêmicos de inflamação (Grupo B) incluem: 1. Febre (temperatura > 38°C) e/ou calafrios; 2. Elevação de marcadores inflamatórios, especificamente Proteína C-Reativa (PCR) elevada ou leucocitose (contagem de glóbulos brancos > 10.000/mm³).

O que define o diagnóstico definitivo de colecistite aguda?

De acordo com o TG18, um diagnóstico suspeito é feito com um item do Grupo A + um item do Grupo B. O diagnóstico definitivo é confirmado quando se soma a esses achados um item do Grupo C, que são os achados de imagem característicos (como espessamento da parede da vesícula > 4mm, aumento do volume da vesícula, cálculos impactados ou líquido pericolecístico).

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