Colecistite Aguda: Timing Ideal para Colecistectomia

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020

Enunciado

Com relação a COLECISTITE AGUDA, está correto:

Alternativas

1. A) O melhor momento para operar são as primeiras 72 h, salvo contraindicação absoluta devido a comorbidades descompensadas.
2. B) Após 72h, o processo inflamatório e fibrose não tem influência no aumento de risco cirúrgico.
3. C) Na colecistite aguda complicada por colangite, num paciente idoso, com quadro séptico e instável devido a comorbidades, não deve-se considerar a colecistostomia percutânea com anestesia local.
4. D) Em cerca de 40% dos casos, ocorre devido à obstrução do ducto biliar por um cálculo(colelitíase).
5. E) Causa comum de obstrução do ducto biliar é a infecção parasitária por Ascaris lumbricoides.

Pérola Clínica

Colecistite aguda: colecistectomia precoce (<72h) é o padrão ouro, salvo contraindicações.

Resumo-Chave

A colecistectomia precoce (dentro das primeiras 72 horas do início dos sintomas) é a abordagem preferencial para a colecistite aguda, pois está associada a menor morbidade, menor tempo de internação e menor taxa de conversão para cirurgia aberta. Após 72 horas, a inflamação e fibrose aumentam o risco cirúrgico.

Contexto Educacional

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar (colelitíase), resultando em dor abdominal intensa, febre e leucocitose. É uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, e o manejo adequado é crucial para prevenir complicações graves. O tratamento definitivo da colecistite aguda é a colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica. As diretrizes atuais recomendam a realização da cirurgia nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, conhecida como colecistectomia precoce. Essa abordagem demonstrou reduzir a morbidade, o tempo de internação e a taxa de conversão para cirurgia aberta, além de evitar a progressão da inflamação. Em pacientes com comorbidades descompensadas, instabilidade hemodinâmica ou sepse, a cirurgia precoce pode ser contraindicada. Nesses casos, a colecistostomia percutânea, que consiste na drenagem da vesícula biliar sob anestesia local, pode ser uma alternativa temporária para estabilizar o paciente, permitindo a colecistectomia definitiva em um segundo momento, quando as condições clínicas forem mais favoráveis.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para realizar a colecistectomia na colecistite aguda?

O momento ideal para a colecistectomia na colecistite aguda é nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, pois a cirurgia precoce está associada a melhores resultados, menor risco de complicações e menor tempo de internação.

Quando a colecistostomia percutânea é indicada na colecistite aguda?

A colecistostomia percutânea é uma opção para pacientes com colecistite aguda que apresentam alto risco cirúrgico devido a comorbidades graves, instabilidade hemodinâmica ou sepse, servindo como uma ponte para a colecistectomia definitiva ou como tratamento paliativo.

Quais são os riscos de atrasar a colecistectomia na colecistite aguda?

Atrasar a colecistectomia além de 72 horas pode aumentar o processo inflamatório e a fibrose local, tornando a dissecção mais difícil, elevando o risco de lesões de via biliar, sangramento e conversão para cirurgia aberta.

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