UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Paciente de 42 anos, sexo feminino, deu entrada no Pronto Socorro alegando náuseas, um episódio de vômito e dor em epigástrio e hipocôndrio direito há cerca de 2 horas, sem fatores de melhora, sem episódios prévios, sem febre. Hábito intestinal preservado, sem comorbidades. Relata ter ingerido pizza há cerca de 4 horas. Diante do quadro, após exames laboratoriais, qual exame de imagem seria melhor indicado?
Dor em hipocôndrio direito + náuseas/vômitos pós-prandial (gordura) → US abdome total para colecistite/cólica biliar.
A dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, especialmente após refeições gordurosas, são sintomas clássicos de patologias biliares como cólica biliar ou colecistite aguda. A ultrassonografia de abdome total é o exame de imagem de primeira linha para avaliar a vesícula biliar e as vias biliares.
A dor em epigástrio e hipocôndrio direito, especialmente após a ingestão de alimentos gordurosos, acompanhada de náuseas e vômitos, é um quadro clínico altamente sugestivo de patologia biliar, como cólica biliar ou colecistite aguda. A cólica biliar é causada pela obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo, enquanto a colecistite aguda envolve inflamação da vesícula biliar, geralmente devido à obstrução prolongada do ducto cístico. A avaliação inicial na emergência inclui anamnese detalhada e exame físico, buscando o sinal de Murphy (dor à palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração profunda). Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios na colecistite aguda. No entanto, o diagnóstico definitivo requer um exame de imagem. A ultrassonografia de abdome total é o exame de imagem de primeira linha para a avaliação da vesícula biliar e vias biliares. É um método não invasivo, de baixo custo e alta sensibilidade para detectar cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico, que são achados característicos de colecistite aguda. Outros exames como TC ou RM são geralmente reservados para casos atípicos ou complicações.
Sintomas que sugerem patologia biliar incluem dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, frequentemente irradiando para o dorso ou ombro direito, náuseas, vômitos e intolerância a alimentos gordurosos. A dor pode ser tipo cólica (cólica biliar) ou contínua (colecistite).
A ultrassonografia de abdome total é o exame de escolha por ser não invasiva, de baixo custo, amplamente disponível e eficaz na detecção de cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico, que são achados chave na colecistite aguda.
A cólica biliar é uma dor intermitente que dura horas e cede espontaneamente, sem inflamação sistêmica. A colecistite aguda é uma dor persistente por mais de 6 horas, geralmente acompanhada de febre, leucocitose e sinais inflamatórios na ultrassonografia, como espessamento da parede da vesícula e sinal de Murphy positivo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo