FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente, 45 anos, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal com início súbito há cerca de 6 horas. Ele relata que a dor é em cólica, de forte intensidade, localizada na região epigástrica, e que irradia para o dorso. O paciente afirma que a dor é contínua, não melhora com medidas simples como repouso ou antiácidos, e está associada a náuseas e vômitos. Ao realizar o exame físico, o médico nota que o paciente apresenta dor à palpação profunda no quadrante superior direito do abdome e um sinal de Murphy positivo. Com base nesses achados clínicos, qual é o diagnóstico mais provável?
Dor QSD + Murphy positivo + náuseas/vômitos + irradiação para dorso → Colecistite aguda.
A colecistite aguda é caracterizada por dor intensa no quadrante superior direito (QSD) do abdome, frequentemente irradiando para o dorso ou escápula, associada a náuseas, vômitos e, classicamente, o sinal de Murphy positivo, que indica inflamação da vesícula biliar.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar, levando a estase biliar, aumento da pressão intraluminal e inflamação da parede vesicular. É uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, afetando predominantemente adultos, especialmente mulheres e indivíduos com fatores de risco para colelitíase. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de dor abdominal no quadrante superior direito (QSD), febre e leucocitose, embora a febre possa não estar presente inicialmente. A dor é tipicamente contínua, de forte intensidade, podendo irradiar para o ombro direito ou dorso. O sinal de Murphy, dor súbita e interrupção da inspiração profunda durante a palpação do QSD, é um achado clássico e altamente sugestivo. Exames laboratoriais podem mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, evidenciando cálculos, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e Murphy ultrassonográfico. O tratamento definitivo é a colecistectomia, geralmente laparoscópica, que deve ser realizada precocemente para evitar complicações como perfuração ou empiema.
Os principais sintomas da colecistite aguda incluem dor intensa e persistente no quadrante superior direito do abdome, que pode irradiar para o dorso ou ombro direito, acompanhada de náuseas, vômitos e, por vezes, febre e calafrios.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda do paciente devido à dor aguda quando o médico palpa o quadrante superior direito do abdome. Sua positividade é um achado clínico altamente sugestivo de colecistite aguda, indicando inflamação da vesícula biliar.
Embora ambas possam causar dor epigástrica e irradiar para o dorso, a colecistite aguda tipicamente apresenta dor predominante no QSD e sinal de Murphy positivo. A pancreatite aguda, por sua vez, cursa com dor epigástrica mais intensa, frequentemente em faixa, e elevação de amilase e lipase séricas.
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