HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
Qual é a apresentação clínica clássica da colecistite Aguda?
Colecistite aguda → dor HD + Sinal de Murphy positivo.
O Sinal de Murphy é um achado clássico na colecistite aguda, caracterizado por interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, devido à dor causada pela inflamação da vesícula biliar.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma condição comum que requer atenção médica imediata, sendo uma das principais causas de dor abdominal aguda que leva à cirurgia. A epidemiologia mostra maior incidência em mulheres, pessoas obesas e com mais de 40 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. O diagnóstico da colecistite aguda é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico. A dor característica é localizada no quadrante superior direito do abdome, frequentemente irradiando para o ombro direito ou dorso. Esta dor é tipicamente constante e intensa, diferente da cólica biliar que é intermitente. O sinal patognomônico e mais importante no exame físico é o Sinal de Murphy positivo, que ocorre quando a inspiração profunda é interrompida pela dor à palpação do hipocôndrio direito. Outros achados incluem febre, náuseas, vômitos e leucocitose. O tratamento da colecistite aguda geralmente envolve medidas de suporte, como hidratação venosa e analgésicos, além de antibioticoterapia para cobrir possíveis infecções bacterianas secundárias. A colecistectomia (remoção cirúrgica da vesícula biliar) é o tratamento definitivo, preferencialmente realizada precocemente, dentro de 72 horas do início dos sintomas, para reduzir o risco de complicações como perfuração ou formação de abcesso. O reconhecimento rápido do Sinal de Murphy é crucial para o manejo adequado e desfechos favoráveis.
Os sintomas clássicos incluem dor intensa e persistente no quadrante superior direito do abdome, que pode irradiar para o ombro direito ou dorso, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e leucocitose.
O examinador palpa o hipocôndrio direito enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. O teste é positivo se houver interrupção súbita da inspiração devido à dor aguda.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, revelando espessamento da parede da vesícula biliar, cálculos biliares impactados e líquido perivesicular. Exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios.
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