SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2020
Paciente, sexo feminino, 36 anos de idade, procurou o Pronto Socorro do Hospital Geral, com queixa de dor em abdome superior há um dia, que evoluiu com piora da intensidade e migração para o hipocôndrio direito há oito horas. A paciente relata também episódios de náuseas, vômitos e hiporexia neste mesmo período. Nega febre ou outros sintomas. Refere quadros de dor abdominal prévios que melhoravam com o uso de analgésico comum. Ao exame físico, corada, hidratada, anictérica, FC: 98bpm, PA: 126X78mmHg, T: 37,8°C, dor à palpação profunda de hipocôndrio direito com piora à inspiração, levando a interromper a respiração. O médico plantonista solicitou exames laboratoriais e ultrassonografia de abdome. De acordo com o caso descrito. indique o diagnóstico sindrômico e o diagnóstico etiológico, mais prováveis.
Sinal de Murphy + Dor em hipocôndrio direito → Colecistite Aguda.
A migração da dor para o hipocôndrio direito associada ao sinal de Murphy positivo sugere inflamação da vesícula biliar, geralmente secundária à obstrução por cálculo.
A colecistite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório na emergência. A fisiopatologia envolve a obstrução persistente do ducto cístico por um cálculo biliar, levando à estase, distensão e inflamação da parede da vesícula. O quadro clínico típico inclui dor no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e o sinal de Murphy positivo ao exame físico. O diagnóstico é clínico-radiológico, sendo a ultrassonografia o método preferencial. O tratamento definitivo geralmente envolve a colecistectomia videolaparoscópica, preferencialmente nas primeiras 72 a 96 horas do início dos sintomas para reduzir complicações e tempo de internação.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico (hipocôndrio direito). Ele ocorre quando a vesícula biliar inflamada entra em contato com a mão do examinador, causando dor aguda. É um achado clássico e altamente sugestivo de colecistite aguda no contexto de dor abdominal superior.
O diagnóstico sindrômico refere-se ao conjunto de sinais e sintomas, que neste caso caracteriza um 'Abdome Agudo Inflamatório'. O diagnóstico etiológico identifica a causa específica da síndrome, que pela clínica de dor em hipocôndrio direito e Murphy positivo, é a 'Colecistite Aguda', geralmente litiásica.
A ultrassonografia (USG) de abdome superior é o exame de escolha inicial devido à sua alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula (> 4mm), líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico.
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