Colecistite Aguda: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica Ideal

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 58 anos de idade procura a unidade de emergência com quadro de dor abdominal em epigástrio e hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há dois dias. Têm antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e obesidade grau II. Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 95bpm, pressão arterial de 130x80mmHg, temperatura axilar de 37,9ºC e escala de coma de Glasgow de 15. O abdome é globoso, flácido e doloroso à palpação do hipocôndrio direito.Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 13,5g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 16.400/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³); plaquetas: 355.000/mm³ (VR: 140.000 - 450.000/mm³ ); creatinina: 0,8mg/dL (VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 19mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); sódio: 141mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L); potássio: 4,0mEq/L (VR: 3,5 - 5,1mEq/L); TGO/AST: 70U/L (VR < 40U/L); TGP/ALT: 60U/L (VR < 41U/L); fosfatase alcalina: 118U/L (VR: 40 a 129U/L); gama glutamiltransferase: 159U/L (VR: 12 a 73U/L); bilirrubina total: 0,9mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL), com direta: 0,7mg/dL e indireta: 0,2mg/dL; amilase: 32U/L (VR: 28 a 100U/L); lipase: 49U/L (VR < 60U/L) e glicemia: 210mg/dL (VR < 99mg/dL). A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:Qual é a conduta que deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com passagem de prótese biliar em ducto cístico.
2. B) Tratamento não-operatório com prescrição de antibioticoterapia endovenosa.
3. C) Indicar a realização de colecistostomia por punção guiada por exame de imagem.
4. D) Tratamento não-operatório com prescrição de hidratação e sintomáticos.
5. E) Indicar a realização de colecistectomia por via videolaparoscópica de urgência.

Pérola Clínica

Colecistite aguda (dor HD > 6h, febre, Murphy+, leucocitose) → Colecistectomia videolaparoscópica precoce.

Resumo-Chave

O quadro clínico de dor em hipocôndrio direito prolongada, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo é altamente sugestivo de colecistite aguda. A colecistectomia videolaparoscópica precoce (nas primeiras 72 horas do início dos sintomas) é a conduta de escolha para a maioria dos pacientes, reduzindo complicações e tempo de internação.

Contexto Educacional

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns. O diagnóstico é baseado na tríade de dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos e sinal de Murphy positivo. Exames laboratoriais podem mostrar elevação de marcadores inflamatórios e, por vezes, de enzimas hepáticas. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha, evidenciando espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e cálculos. O tratamento da colecistite aguda envolve medidas de suporte como hidratação venosa e analgesia. A antibioticoterapia é indicada em casos de infecção sistêmica, imunocomprometimento ou suspeita de complicações. A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento definitivo e de escolha, sendo recomendada a sua realização precoce (nas primeiras 72 horas do início dos sintomas) para reduzir a morbidade e a taxa de conversão para cirurgia aberta. A cirurgia precoce é associada a menor tempo de internação e recuperação mais rápida. Em pacientes com alto risco cirúrgico ou com inflamação muito avançada, a colecistostomia percutânea pode ser uma alternativa temporária para descompressão da vesícula. No entanto, para a maioria dos pacientes, a colecistectomia videolaparoscópica de urgência é a conduta padrão ouro, visando a remoção da vesícula biliar e a resolução da condição inflamatória, prevenindo futuras complicações como perfuração ou sepse biliar.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da colecistite aguda?

Os principais sinais e sintomas incluem dor intensa e persistente no hipocôndrio direito ou epigástrio, náuseas, vômitos, febre, leucocitose e o sinal de Murphy positivo à palpação abdominal.

Qual a conduta inicial para um paciente com colecistite aguda confirmada?

A conduta inicial envolve hidratação venosa, analgesia, antibioticoterapia (se houver sinais de infecção sistêmica ou risco de complicação) e, na maioria dos casos, a indicação de colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas.

Quando a colecistectomia de urgência é indicada na colecistite aguda?

A colecistectomia de urgência é indicada para a maioria dos pacientes com colecistite aguda, especialmente se diagnosticada precocemente (nas primeiras 72 horas). Ela reduz o risco de complicações e facilita a recuperação, sendo a abordagem padrão ouro.

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