SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020
Paciente, 32 anos, sexo feminino, obesa, é admitida no Pronto Socorro Adulto com quadro de dor abdominal em cólica localizada em hipocôndrio direito há 24 horas. Refere vômitos e febre de 38 graus, sem calafrio. Ao exame físico, paciente encontra-se com dor, taquicárdica, corada, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação superficial e profunda do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente suspende a inspiração. No exame laboratorial colhido, apresentava leucocitose leve de 14.000 células/mm³ e elevação mínima da bilirrubina. Qual o diagnóstico clínico mais provável?
Dor em QSD + febre + vômitos + sinal de Murphy + leucocitose = Colecistite Aguda.
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por um cálculo. O quadro clínico clássico inclui dor em hipocôndrio direito, febre, náuseas/vômitos e o sinal de Murphy positivo.
A colecistite aguda é uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, caracterizada pela inflamação da vesícula biliar, quase sempre associada à obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar (colelitíase). A paciente obesa e do sexo feminino são fatores de risco conhecidos para colelitíase. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações como perfuração ou gangrena da vesícula. O quadro clínico típico inclui dor em cólica no hipocôndrio direito, que pode irradiar para o ombro direito ou escápula, acompanhada de náuseas, vômitos e febre. O sinal de Murphy positivo, a interrupção da inspiração durante a palpação do QSD, é um achado semiológico clássico e de grande valor diagnóstico. A leucocitose e a elevação mínima da bilirrubina são achados laboratoriais comuns. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como ultrassonografia abdominal, que pode evidenciar cálculos, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e sinal de Murphy ultrassonográfico. O tratamento geralmente envolve antibioticoterapia e colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica, que pode ser realizada de forma precoce ou tardia, dependendo da gravidade e do estágio da doença.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, indicando inflamação da vesícula biliar e sendo um achado clássico da colecistite aguda.
Os critérios incluem sinais locais de inflamação (Murphy positivo, massa em QSD), sinais sistêmicos (febre, leucocitose, PCR elevada) e achados de imagem (cálculos, espessamento da parede da vesícula).
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula, enquanto a colangite é a inflamação das vias biliares. A colangite tipicamente apresenta icterícia mais acentuada, calafrios e, em casos graves, a tríade de Charcot ou pêntade de Reynolds.
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