SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Paciente, 26 anos, sexo feminino, com IMC de 39, apresenta quadro de dor abdominal em cólica localizada em hipocôndrio direito há 2 dias. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se com facies de dor, taquicárdica, hipocorada +/4+, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação superficial e profunda do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente suspende a inspiração - sinal de Murphy positivo. Qual o diagnóstico clínico mais provável:
Dor em hipocôndrio direito + febre + náuseas/vômitos + Sinal de Murphy positivo = Colecistite Aguda.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. O sinal de Murphy positivo, dor em hipocôndrio direito, febre e náuseas/vômitos são achados clínicos clássicos que, em conjunto, sugerem fortemente este diagnóstico.
A colecistite aguda é uma condição inflamatória da vesícula biliar, geralmente precipitada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar, levando a estase e inflamação. É uma das causas mais comuns de abdome agudo cirúrgico, sendo crucial para residentes reconhecerem seus sinais e sintomas para um manejo rápido e eficaz. O diagnóstico clínico da colecistite aguda baseia-se em uma tríade de sintomas: dor em cólica no hipocôndrio direito, febre e náuseas/vômitos. Ao exame físico, a dor à palpação do quadrante superior direito é comum, e o sinal de Murphy positivo é um achado patognomônico. A icterícia, se presente, pode indicar coledocolitíase concomitante ou síndrome de Mirizzi. A confirmação diagnóstica é geralmente feita por ultrassonografia abdominal, que pode revelar cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico. O tratamento definitivo é a colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica, que deve ser realizada precocemente para evitar complicações como perfuração ou formação de abscesso.
Os principais sintomas incluem dor intensa e persistente no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e febre. A dor pode irradiar para o ombro direito ou dorso.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda do paciente durante a palpação do hipocôndrio direito. É um achado físico altamente sugestivo de colecistite aguda.
Os fatores de risco estão associados à colelitíase e incluem sexo feminino, idade avançada, obesidade, gestação, perda rápida de peso e uso de estrogênios.
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