HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Mulher de 70 anos é admitida no Pronto Socorro com dor abdominal no hipocôndrio direito, icterícia e febre. Exames laboratoriais: bilirrubina direta de 6,5mg/dl, hemograma com 16 mil leucócitos/mm3 e ultrassonografia de abdome com imagens móveis produtoras de sombra acústica na vesícula biliar além de dilatação de toda árvore biliar. Qual a principal hipótese diagnóstica e seu respectivo tratamento?
Dor HD + Febre + Icterícia (Tríade de Charcot) + Dilatação biliar → Sugere obstrução biliar grave. Drenagem biliar é essencial.
O quadro clínico de dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia (Tríade de Charcot), associado a leucocitose e dilatação da árvore biliar, é altamente sugestivo de colangite aguda, uma infecção grave das vias biliares. Embora a colecistite aguda seja a inflamação da vesícula biliar, a presença de icterícia e dilatação biliar indica um componente obstrutivo da via biliar principal. Nesses casos, a drenagem biliar é crucial para descompressão e controle da infecção.
A dor abdominal no hipocôndrio direito, febre e icterícia, conhecida como Tríade de Charcot, é um sinal clássico de colangite aguda, uma infecção grave das vias biliares que exige tratamento imediato. A presença de cálculos na vesícula biliar (colelitíase) é um fator de risco comum, podendo levar tanto à colecistite aguda (inflamação da vesícula) quanto à coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) e, consequentemente, à colangite. O diagnóstico é corroborado por exames laboratoriais que mostram leucocitose e aumento da bilirrubina direta, e por exames de imagem como a ultrassonografia, que revela cálculos na vesícula e dilatação da árvore biliar. A dilatação da via biliar é um achado crucial, indicando obstrução. O tratamento da colangite e da colecistite aguda com obstrução biliar envolve antibioticoterapia de amplo espectro e, fundamentalmente, a descompressão da via biliar. Isso pode ser feito por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), cirurgia ou, em pacientes de alto risco ou com falha de outros métodos, por drenagem biliar transparietal percutânea. A escolha do método depende da gravidade do quadro, da experiência do centro e das condições do paciente.
A Tríade de Charcot é caracterizada por dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia, sendo um forte indicativo de colangite aguda ou outra condição obstrutiva biliar com infecção.
A drenagem biliar é indicada em casos de colangite aguda grave, colecistite aguda com obstrução do ducto biliar comum, ou em pacientes de alto risco cirúrgico para descompressão e controle da infecção.
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente por obstrução do ducto cístico. A colangite aguda é a infecção das vias biliares, frequentemente associada à obstrução do ducto biliar comum, e é mais grave.
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