SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Nos diagnósticos diferenciais de dor abdominal em emergência, é comum o quadro de colecistite aguda. O sinal semiológico descrito como parada abrupta da inspiração profunda após a palpação do hipocôndrio direito é conhecido como:
Sinal de Murphy = Parada inspiratória à palpação do ponto cístico → Colecistite Aguda.
O Sinal de Murphy é um achado clássico de colecistite aguda, ocorrendo quando a vesícula inflamada toca o peritônio parietal durante a inspiração profunda, causando dor e interrupção do movimento.
A colecistite aguda é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório. O diagnóstico baseia-se na tríade de sinais locais (dor no hipocôndrio direito, Sinal de Murphy), sinais sistêmicos (febre, leucocitose) e exames de imagem (espessamento da parede da vesícula, cálculo impactado). O Sinal de Murphy é o pilar do exame físico, refletindo a inflamação da serosa da vesícula biliar. É fundamental dominar a técnica correta: pedir ao paciente para expirar, posicionar a mão no ponto cístico e solicitar uma inspiração profunda, observando a reação dolorosa.
O Sinal de Murphy é a interrupção da inspiração durante a palpação do ponto cístico, indicando colecistite aguda. O Sinal de Blumberg é a dor à descompressão súbita em qualquer ponto do abdome (frequentemente no ponto de McBurney), indicando irritação peritoneal generalizada ou localizada, comum na apendicite.
É a presença de uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico. Esse achado sugere fortemente uma obstrução biliar distal de origem neoplásica, como o câncer de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma, diferenciando-se da icterícia obstrutiva por cálculos, onde a vesícula costuma estar fibrótica e não palpável.
O Sinal de Murphy tem alta especificidade para colecistite aguda, mas sua sensibilidade pode ser reduzida em pacientes idosos, que podem não apresentar a resposta clássica de interrupção inspiratória devido à maior tolerância à dor ou menor resposta inflamatória sistêmica. Nesses casos, a imagem é fundamental.
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