SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Paciente, 35 anos, sexo feminino, obesa, apresenta quadro de dor abdominal em cólica localizada em hipocôndrio direito há 3 dias. Refere náusea, vômito e febre de 38 graus nas últimas 12 horas. Ao exame físico, encontra-se com facies de dor, taquicárdica, hipocorada +/4+, levemente ictérica, hidratada, com dor à palpação superficial e profunda do hipocôndrio direito. Durante a palpação profunda do quadrante superior direito do abdome, nota-se que a paciente suspende a inspiração - sinal de Murphy positivo. Qual o diagnóstico clínico mais provável:
Dor HD + febre + Murphy positivo + leucocitose = Colecistite Aguda.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar, manifestando-se com dor intensa no hipocôndrio direito, febre, náuseas e o característico sinal de Murphy positivo.
A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, sendo a complicação mais comum da colelitíase. Afeta predominantemente mulheres, obesas e multíparas, e sua incidência aumenta com a idade. É uma condição que exige diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves como perfuração da vesícula ou sepse. O diagnóstico clínico é baseado na tríade de sintomas: dor em cólica no hipocôndrio direito, febre e leucocitose. O sinal de Murphy, positivo em cerca de 95% dos casos, é um achado semiológico crucial. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, revelando cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula, líquido perivesicular e o sinal de Murphy ultrassonográfico. O tratamento inicial envolve analgesia, hidratação venosa e antibióticos de amplo espectro. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento definitivo e deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas para reduzir o risco de complicações e facilitar a cirurgia devido à menor inflamação local.
Os principais sintomas incluem dor intensa e persistente no hipocôndrio direito, que pode irradiar para o ombro direito ou escápula, náuseas, vômitos, febre e, em alguns casos, icterícia leve.
O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, devido à dor causada pela inflamação da vesícula biliar. É um achado clínico altamente sugestivo de colecistite aguda.
Embora ambas possam apresentar dor em HD, febre e icterícia, a colangite (infecção das vias biliares) geralmente cursa com icterícia mais proeminente e pode evoluir para sepse rapidamente, enquanto a colecistite é a inflamação da vesícula.
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