Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
Mulher, 46 anos, dá entrada em pronto-socorro com queixa de dor abdominal em quadrante superior direito e febre (38,5ºC). Refere piora da dor após ingesta de alimentação gordurosa. EF: REG, abdome globoso às custas de panículo adiposo, com parada da inspiração à palpação de hipocôndrio direito, ruídos hidroaéreos presentes. Hb 14; Ht 41,7; Leuco 13.900; Plaquetas 246.000; TGO 41; TGP 51; FA 111; GGT 80; Bilirrubinas totais 2,3; Bilirrubina Direta 1,9; PCR 8; Na 141; K 4; Ureia 46; Creatina 1,1. USG: vesícula biliar com paredes de 6mm, colelitíase, vias biliares não ectasiadas. Qual o diagnóstico?
Colecistite aguda → dor QSD, febre, leucocitose, Murphy +, espessamento vesicular USG.
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico por um cálculo. Os sintomas clássicos incluem dor em quadrante superior direito, febre e leucocitose, frequentemente exacerbados após refeições gordurosas. O sinal de Murphy é um achado chave ao exame físico.
A colecistite aguda é uma condição inflamatória da vesícula biliar, geralmente precipitada pela obstrução do ducto cístico por um cálculo biliar. É uma das causas mais comuns de dor abdominal aguda que requer intervenção cirúrgica, sendo crucial para residentes e estudantes de medicina dominar seu diagnóstico e manejo. A incidência é maior em mulheres, com fatores de risco como obesidade, idade avançada e multiparidade. O diagnóstico da colecistite aguda baseia-se na tríade de dor em quadrante superior direito, febre e leucocitose, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. O sinal de Murphy, a interrupção da inspiração profunda durante a palpação do hipocôndrio direito, é um achado físico altamente sugestivo. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, revelando colelitíase, espessamento da parede vesicular, líquido perivesicular e, por vezes, o sinal de Murphy ultrassonográfico. O tratamento inicial envolve repouso intestinal, hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia de amplo espectro. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento definitivo e deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas para reduzir o risco de complicações e facilitar a cirurgia. Em pacientes de alto risco cirúrgico, pode-se considerar a colecistostomia percutânea.
Os principais sinais e sintomas incluem dor intensa e persistente no quadrante superior direito do abdome, febre, náuseas, vômitos e leucocitose. O sinal de Murphy positivo é um achado clássico ao exame físico.
A ultrassonografia é o exame de imagem de escolha, evidenciando colelitíase, espessamento da parede vesicular (>3mm), líquido perivesicular e sinal de Murphy ultrassonográfico. É crucial para confirmar o diagnóstico.
A cólica biliar é uma dor intermitente e autolimitada, sem sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose). A colecistite aguda envolve inflamação persistente, com febre, leucocitose e sinal de Murphy.
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