Colecistectomia na Gravidez: Quando e Como Realizar

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a litíase da vesícula, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) Na gravidez, a colecistectomia videolaparoscópica está indicada no 1o trimestre.
2. B) Não se deve operar a paciente durante a gravidez. O tratamento deve ser apenas clínico.
3. C) A colecistectomia convencional (incisão de Kocher) apresenta menos complicações do que a colecistectomia videolaparoscópica.
4. D) A colecistectomia videolaparoscópica está contraindicada em pacientes com IMC > 32kg/m².
5. E) Na colecistectomia videolaparoscópica, a incidência de lesão iatrogênica é maior do que na convencional.

Pérola Clínica

Colecistectomia videolaparoscópica é segura e preferível no 2º trimestre da gravidez para colecistite aguda refratária.

Resumo-Chave

A colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha para colecistite aguda na gravidez que não responde ao tratamento clínico. O segundo trimestre é considerado o período mais seguro para a cirurgia, minimizando riscos maternos e fetais.

Contexto Educacional

A litíase biliar é uma condição comum que pode se manifestar ou piorar durante a gravidez devido às alterações hormonais e fisiológicas que afetam a motilidade da vesícula biliar e a composição da bile. A colecistite aguda é a complicação mais frequente e pode exigir intervenção cirúrgica. A fisiopatologia envolve a estase biliar e a supersaturação da bile com colesterol, levando à formação de cálculos. O diagnóstico é clínico e ultrassonográfico. Quando o tratamento clínico (analgesia, hidratação, antibióticos) falha ou há complicações, a cirurgia pode ser necessária. O segundo trimestre é o período preferencial para a colecistectomia videolaparoscópica, pois o risco de aborto é menor que no primeiro trimestre e o útero não está tão grande quanto no terceiro, facilitando o acesso cirúrgico. A colecistectomia videolaparoscópica é a abordagem preferencial devido à menor dor pós-operatória, menor tempo de internação e recuperação mais rápida, com riscos maternos e fetais comparáveis ou menores que a cirurgia aberta. É crucial um manejo multidisciplinar com obstetra e cirurgião para otimizar os resultados.

Perguntas Frequentes

Qual o período mais seguro para realizar cirurgia abdominal na gravidez?

O segundo trimestre da gravidez (entre 13 e 28 semanas) é geralmente considerado o período mais seguro para realizar cirurgias abdominais não obstétricas, como a colecistectomia, devido à menor taxa de aborto espontâneo e parto prematuro.

A colecistectomia videolaparoscópica é segura para gestantes?

Sim, a colecistectomia videolaparoscópica é considerada segura e o tratamento de escolha para colecistite aguda na gravidez que não responde ao manejo clínico, especialmente quando realizada no segundo trimestre.

Quais são as indicações para colecistectomia na gravidez?

As indicações incluem colecistite aguda grave ou recorrente, pancreatite biliar e coledocolitíase, especialmente quando o tratamento clínico falha em controlar os sintomas ou há risco de complicações.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.