Colecistopatia Litiásica na Gestação: Manejo Cirúrgico

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

Em relação à colecistopatia litiásica e seu tratamento, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A parede da vesícula biliar é considerada espessada, à ultrassonografia quando maior ou igual a 1 mm, sendo critério para colecistite aguda.
2. B) O tratamento da colecistite aguda é feito preferencialmente com uso de antimicrobianos, ficando a cirurgia postergada para um segundo momento, cerca de 6 semanas após resolução do quadro agudo. 
3. C) Mulheres grávidas com sintomas recorrentes de cólica biliar que não respondem a tratamentos conservadores podem ser submetidas à cirurgia no segundo trimestre de gestação com segurança. 
4. D) Após período de 20 anos, a maioria dos pacientes com litíase biliar inicialmente assintomática, apresentarão sintomas e complicações e, por isso, deve ser indicada cirurgia eletiva no momento do diagnóstico.

Pérola Clínica

Colecistectomia em gestantes com sintomas refratários é segura no 2º trimestre.

Resumo-Chave

Em gestantes com colecistopatia litiásica sintomática e refratária ao tratamento conservador, a colecistectomia laparoscópica é considerada segura e eficaz, sendo preferencialmente realizada no segundo trimestre de gestação para minimizar riscos maternos e fetais.

Contexto Educacional

A colecistopatia litiásica é uma condição comum, e seu manejo varia de acordo com a presença e gravidade dos sintomas. A colecistectomia é o tratamento definitivo para a colelitíase sintomática. Em gestantes, a decisão cirúrgica requer avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios, sendo o segundo trimestre o período mais seguro para intervenções cirúrgicas não obstétricas. O tratamento conservador é a primeira linha para cólica biliar em gestantes, mas a cirurgia é indicada se os sintomas forem recorrentes e refratários, para evitar complicações graves que poderiam comprometer a gestação.

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de escolha para colecistite aguda?

O tratamento de escolha para colecistite aguda é a colecistectomia, preferencialmente realizada precocemente (nas primeiras 72 horas) após o diagnóstico, juntamente com antibioticoterapia de amplo espectro.

Quando a cirurgia é indicada para litíase biliar assintomática?

A cirurgia para litíase biliar assintomática geralmente não é indicada, exceto em casos específicos como vesícula em porcelana, pólipos vesiculares maiores que 1 cm, cálculos biliares muito grandes (>3 cm) ou em pacientes com anemia falciforme ou que serão submetidos a cirurgia bariátrica ou transplante.

Qual a espessura normal da parede da vesícula biliar à ultrassonografia?

A parede da vesícula biliar é considerada normal à ultrassonografia quando sua espessura é menor que 3 mm. Um espessamento maior que 3-4 mm pode indicar colecistite ou outras patologias.

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