UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Deve ser indicada a colecistectomia eletiva em avaliação inicial, EXCETO:
Pólipo de vesícula biliar assintomático <10mm → acompanhamento; ≥10mm ou sintomático → colecistectomia.
Pólipos de vesícula biliar assintomáticos com menos de 10mm geralmente não requerem colecistectomia imediata, sendo indicado acompanhamento. A cirurgia é reservada para pólipos maiores, sintomáticos ou com características de risco para malignidade, como a vesícula em porcelana.
A colecistectomia eletiva é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, indicada para diversas patologias da vesícula biliar. É crucial para o residente de cirurgia e clínico geral conhecer as indicações precisas para evitar cirurgias desnecessárias e garantir o manejo adequado dos pacientes. As principais condições que levam à colecistectomia incluem colelitíase sintomática, colecistite aguda, pólipos com risco de malignidade e outras condições pré-malignas. No caso dos pólipos de vesícula biliar, a conduta depende principalmente do tamanho e da presença de sintomas. Pólipos menores que 10mm em pacientes assintomáticos são geralmente acompanhados com ultrassonografias periódicas. No entanto, pólipos maiores que 10mm, aqueles que crescem rapidamente, ou que são sintomáticos, têm indicação de colecistectomia devido ao risco aumentado de malignidade. Outras indicações para colecistectomia incluem colelitíase com cálculos grandes (>3cm) mesmo assintomáticos, devido ao risco de câncer, e a vesícula em porcelana. A adenomiomatose da vesícula biliar, quando sintomática ou com características que sugerem malignidade, também pode indicar colecistectomia. É fundamental uma avaliação individualizada, considerando os riscos e benefícios da cirurgia versus o acompanhamento clínico, sempre com foco na prevenção de complicações e na melhoria da qualidade de vida do paciente.
Pólipos assintomáticos geralmente são operados se forem maiores que 10mm, se houver crescimento rápido em exames de acompanhamento, ou se associados a fatores de risco como idade avançada, colangite esclerosante primária ou vesícula em porcelana.
O risco de malignidade aumenta com o tamanho do pólipo, sendo baixo para pólipos menores que 10mm e significativamente maior para aqueles acima de 10mm, especialmente se houver um componente adenomatoso.
A vesícula em porcelana, caracterizada pela calcificação da parede da vesícula biliar, está associada a um risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar, justificando a colecistectomia profilática mesmo em pacientes assintomáticos.
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