Pancreatite Aguda: Manejo de Coleções Líquidas Peripancreáticas

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021

Enunciado

O tratamento de uma coleção líquida peripancreática de cerca de 18 cm de maior eixo identificada por tomografia computadorizada em paciente com pancreatite aguda grave, no quinto dia, após o início dos sintomas da doença é:

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia.
2. B) Drenagem externa.
3. C) Tratamento conservador.
4. D) Drenagem interna caso não haja resolução em até quatro semanas.
5. E) Drenagem em até 24 horas caso a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica demonstre comunicação com o sistema ductal pancreático.

Pérola Clínica

Coleção líquida peripancreática em pancreatite aguda grave (5º dia) → Tratamento conservador inicial, pois a maioria se resolve espontaneamente.

Resumo-Chave

Coleções líquidas peripancreáticas agudas, que surgem nas primeiras 4 semanas de pancreatite aguda, são estéreis e frequentemente se resolvem espontaneamente. A intervenção (drenagem) é reservada para casos sintomáticos, infectados ou que persistem após 4-6 semanas, evoluindo para pseudocisto ou necrose encapsulada.

Contexto Educacional

A pancreatite aguda grave pode levar à formação de coleções líquidas peripancreáticas, que são acúmulos de fluido inflamatório sem uma parede bem definida. De acordo com a classificação de Atlanta revisada, essas coleções são denominadas "coleções líquidas peripancreáticas agudas" (APFCs) quando ocorrem nas primeiras 4 semanas do início da pancreatite. É crucial diferenciá-las de pseudocistos pancreáticos (que têm parede fibrosa e se formam após 4 semanas) e de necrose encapsulada. A fisiopatologia envolve a liberação de enzimas pancreáticas e mediadores inflamatórios, levando ao acúmulo de fluido. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética. No quinto dia de uma pancreatite aguda grave, uma coleção líquida peripancreática de 18 cm é classificada como APFC. O tratamento inicial para coleções líquidas peripancreáticas agudas estéreis é conservador. A maioria dessas coleções se resolve espontaneamente com o tratamento de suporte da pancreatite aguda (hidratação, analgesia, suporte nutricional). A intervenção (drenagem) é reservada para coleções que se tornam sintomáticas (dor persistente, obstrução), que se infectam (necrose infectada) ou que persistem e evoluem para pseudocistos ou necrose encapsulada após 4-6 semanas. A drenagem precoce de coleções estéreis pode aumentar o risco de infecção e outras complicações.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre coleção líquida peripancreática aguda e pseudocisto pancreático?

A coleção líquida peripancreática aguda é uma coleção de fluido sem parede definida que ocorre nas primeiras 4 semanas de pancreatite. O pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada por uma parede fibrosa bem definida, que se forma após 4 semanas.

Quando a drenagem de uma coleção líquida peripancreática é indicada?

A drenagem é indicada se a coleção estiver infectada, causando sintomas significativos (dor, obstrução), ou se persistir e se transformar em pseudocisto ou necrose encapsulada sintomática após 4-6 semanas.

Por que o tratamento conservador é a conduta inicial para coleções líquidas agudas?

A maioria das coleções líquidas peripancreáticas agudas estéreis se resolve espontaneamente com o tratamento conservador da pancreatite. A intervenção precoce pode aumentar o risco de complicações, incluindo infecção e fístulas.

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