HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Considere um paciente de 38 anos de idade, sexo masculino, há trinta dias com quadro de prurido generalizado, fadiga, desconforto abdominal no quadrante superior direito e perda ponderal. Os exames laboratoriais mostraram elevação dos níveis séricos de fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase e, em menor escala, das aminotransferases. Os valores das bilirrubinas séricas eram normais. A ecografia hepática não mostrou anormalidades. A colangioressonância mostrou estreitamentos e irregularidades em vários pontos da via biliar, com aspecto de “colar de contas”. Com base na situação descrita, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto nesse caso:
Colangioressonância com aspecto em 'colar de contas' + Colestase = Colangite Esclerosante Primária.
A CEP é uma doença colestática crônica caracterizada por inflamação e fibrose das vias biliares intra e extra-hepáticas, frequentemente associada à Retocolite Ulcerativa.
A Colangite Esclerosante Primária (CEP) é uma síndrome clínica idiopática caracterizada por inflamação crônica, fibrose obliterante e segmentar dos ductos biliares. É mais comum em homens jovens ou de meia-idade. Clinicamente, manifesta-se com fadiga, prurido e, em estágios avançados, icterícia e cirrose. O diagnóstico baseia-se no perfil bioquímico colestático e em exames de imagem das vias biliares. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T contra o epitélio biliar, possivelmente desencadeada por antígenos bacterianos ou toxinas que atravessam a mucosa intestinal inflamada (teoria do 'leaky gut'). O risco de colangiocarcinoma é significativamente aumentado nesses pacientes, exigindo monitoramento rigoroso com exames de imagem e marcadores como o CA 19-9.
O achado clássico na colangioressonância ou colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o aspecto em 'colar de contas' ou 'rosário', que representa áreas de estenoses multifocais alternadas com segmentos de ductos biliares normais ou levemente dilatados, tanto intra quanto extra-hepáticos.
A CEP possui uma forte associação com Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), ocorrendo em cerca de 70-80% dos pacientes, sendo a Retocolite Ulcerativa (RCU) a mais comum. Devido a isso, pacientes diagnosticados com CEP devem ser submetidos à colonoscopia de rastreio.
A CEP apresenta um padrão laboratorial predominantemente colestático, com elevações marcantes de Fosfatase Alcalina e GGT, enquanto as aminotransferases (AST/ALT) apresentam elevações discretas. Nas hepatites virais agudas, o padrão é hepatocelular, com AST/ALT frequentemente acima de 10 vezes o limite superior da normalidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo