PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, encaminhada por apresentar fadiga, prurido difuso, icterícia e xantelasmas. Refere episódios anteriores de icterícia há cerca de 3 anos. Apresentava exames com AST e ALT elevadas cerca de 2 vezes o limite da normalidade, com aumento expressivo de Gama GT e fosfatase alcalina (10 vezes acima do limite superior da normalidade). Trazia consigo outros exames laboratoriais: Anti- HCV negativo; HBsAg negativo; Anti-HBc total reagente; AntiHBs reagente; FAN negativo; Antimúsculo liso reagente 1/20; Antimitocôndrias reagente 1/320. De acordo com o relato, o diagnóstico pode ser uma
CBP = Mulher >40a + colestase + AMA reagente + prurido/fadiga/xantelasmas.
A Colangite Biliar Primária (CBP) é uma doença autoimune colestática crônica que afeta principalmente mulheres de meia-idade. A tríade clássica inclui colestase (elevação de FA e GGT), sintomas como prurido e fadiga, e a presença de anticorpos antimitocôndria (AMA).
A Colangite Biliar Primária (CBP), anteriormente conhecida como Cirrose Biliar Primária, é uma doença autoimune crônica e progressiva que afeta os pequenos ductos biliares intra-hepáticos, levando à colestase e, eventualmente, à cirrose hepática. É mais prevalente em mulheres de meia-idade e sua etiologia exata é desconhecida, embora fatores genéticos e ambientais estejam implicados. A identificação precoce é crucial para retardar a progressão da doença. O diagnóstico da CBP baseia-se na presença de colestase bioquímica (elevação persistente de fosfatase alcalina e gama GT), sintomas como prurido e fadiga, e a detecção de anticorpos antimitocôndria (AMA) em títulos significativos. A biópsia hepática, embora não seja mais obrigatória para o diagnóstico na presença de AMA e colestase, pode ser útil para estadiamento e para excluir outras causas de doença hepática. O tratamento da CBP visa aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença. O ácido ursodesoxicólico (UDCA) é a terapia de primeira linha, melhorando os parâmetros bioquímicos e a sobrevida. Para o prurido, podem ser utilizados colestiramina, rifampicina ou naltrexona. Em casos avançados, o transplante hepático é a única opção curativa. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a progressão e as complicações.
Os achados laboratoriais típicos incluem elevação de fosfatase alcalina e gama GT (padrão colestático), além da presença de anticorpos antimitocôndria (AMA) em títulos significativos (geralmente >1:40) em mais de 90% dos casos.
A CBP afeta predominantemente mulheres, está associada a AMA e acomete pequenos ductos biliares. A CEP é mais comum em homens, associada à retocolite ulcerativa e ANCA, e afeta ductos biliares maiores, visíveis em colangiografia.
Os sintomas mais comuns são fadiga e prurido, que podem preceder a icterícia por anos. Outras manifestações incluem xantelasmas, dor no quadrante superior direito e, em estágios avançados, sinais de cirrose hepática.
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