AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Ainda com relação ao caso apresentado na questão 47, a conduta inicial deve ser:
Colangite/Colecistite aguda → Antibioticoterapia inicial + Suporte.
Em casos de infecção biliar aguda, como colangite ou colecistite, a conduta inicial crucial é a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, juntamente com medidas de suporte. Isso visa controlar a infecção e estabilizar o paciente antes de considerar procedimentos invasivos como drenagem ou cirurgia.
A colangite aguda é uma emergência médico-cirúrgica caracterizada por inflamação e infecção da via biliar, geralmente secundária à obstrução. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) e a pêntade de Reynolds (tríade de Charcot + hipotensão e alteração do estado mental) são sinais clássicos, indicando gravidade. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e de imagem (dilatação da via biliar). A conduta inicial em pacientes com colangite aguda é a estabilização clínica e o início precoce da antibioticoterapia empírica de amplo espectro. Isso visa controlar a infecção sistêmica e prevenir a progressão para sepse. A escolha do antibiótico deve cobrir bactérias Gram-negativas entéricas e anaeróbios, como piperacilina-tazobactam ou cefalosporinas de terceira geração associadas a metronidazol. A ressuscitação volêmica e o suporte hemodinâmico são igualmente importantes. Após a estabilização do paciente e o início da antibioticoterapia, a desobstrução da via biliar é o próximo passo crucial, geralmente realizada por colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE). Em casos selecionados ou falha da CPRE, a drenagem percutânea ou cirúrgica pode ser necessária. Residentes devem dominar a sequência de manejo, priorizando a estabilização clínica antes de procedimentos invasivos.
A antibioticoterapia é crucial na colangite aguda para combater a infecção bacteriana ascendente na via biliar, prevenir a sepse e estabilizar o paciente antes de qualquer intervenção para desobstrução biliar.
Os agentes mais comuns são bactérias Gram-negativas entéricas, como Escherichia coli, Klebsiella spp. e Enterobacter spp., além de enterococos.
A drenagem biliar é indicada em casos de colangite aguda grave ou quando não há melhora clínica com a antibioticoterapia. Pode ser realizada por colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE), drenagem percutânea ou cirurgia.
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