Colangite Aguda Grave: Diagnóstico e Manejo Urgente

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 40 anos, dá entrada ao PS com dor em hipocôndrio direito há 5 dias, intensa, associada a náuseas, vômitos e calafrios. Relato por familiares de urina de coloração escurecida, com forte odor. Exame físico: letárgica, desorientada, pálida, desidratada, ictérica 3+/4+, TAX 38,9°C, FC: 120bpm; FR: 28 irpm, PA: 80x30mmHg. Abdome doloroso à palpação em região logo abaixo do rebordo costal direito. Abdome doloroso difusamente, plastrão palpável em hipocôndrio direito, ruídos hidroaéreos não audíveis. Trouxe ultrassonografia de abdome total realizado há 3 meses com múltiplos cálculos em vesícula, paredes finas e sem dilatação da árvore biliar ao método. A principal hipótese diagnóstica e terapêutica, são:

Alternativas

1. A) Coledocolitíase: prescrever antibioticoprofilaxia para evitar translocação bacteriana, solicitar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
2. B) Colecistite: realizar colecistectomia após estabilização clínica.
3. C) Colangite: internação em UTI e drenagem de via biliar.
4. D) Sepse urinária: internação com antibioticoterapia venosa.

Pérola Clínica

Colangite grave = Tríade de Charcot + hipotensão + alteração mental → Drenagem biliar URGENTE.

Resumo-Chave

A presença da Pentade de Reynolds (dor, febre, icterícia, hipotensão e alteração do estado mental) indica colangite aguda grave, uma emergência médica que exige internação em UTI e descompressão urgente da via biliar, geralmente por CPRE ou drenagem percutânea.

Contexto Educacional

Colangite aguda é uma infecção bacteriana da árvore biliar, geralmente secundária à obstrução. É uma condição potencialmente fatal que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A incidência aumenta com a idade e a presença de cálculos biliares ou estenoses. A apresentação clássica é a Tríade de Charcot (febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia). Em casos graves, a Pentade de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental, indicando sepse biliar e choque. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e de imagem (dilatação de via biliar, cálculos). O tratamento envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, drenagem da via biliar obstruída. A CPRE é o método preferencial para descompressão, mas drenagem percutânea ou cirúrgica podem ser necessárias. A falha em drenar a via biliar rapidamente em casos graves pode levar a alta mortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de colangite aguda grave?

Os sinais de colangite aguda grave incluem a Tríade de Charcot (febre, dor em hipocôndrio direito, icterícia) mais hipotensão e alteração do estado mental, formando a Pentade de Reynolds, indicando sepse biliar.

Qual a conduta inicial na colangite aguda grave?

A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, drenagem urgente da via biliar obstruída, geralmente por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).

Como diferenciar colangite de colecistite aguda?

A colangite aguda é uma infecção da via biliar principal, frequentemente com icterícia e sepse sistêmica grave. A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, geralmente sem icterícia e com dor mais localizada, embora ambas possam ter febre e dor em hipocôndrio direito.

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