SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Paciente em preparo pré-operatório para colecistectomia por litíase apresenta dor abdominal seguida por febre e icterícia. Cerca de 12 horas depois do início do quadro, dá entrada na Emergência com confusão mental e hipotensão. Assinale a alternativa que indica corretamente qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso apresentado.
Dor abdominal + febre + icterícia (Tríade de Charcot) + confusão mental + hipotensão (Pêntade de Reynolds) → Colangite aguda grave.
A apresentação clínica com dor abdominal, febre e icterícia (Tríade de Charcot) evoluindo para confusão mental e hipotensão (Pêntade de Reynolds) é altamente sugestiva de colangite aguda grave, uma emergência médica que indica sepse biliar.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente precipitada por obstrução biliar (litíase, estenose, tumor). É uma emergência médica que pode rapidamente progredir para sepse e falência de múltiplos órgãos se não for tratada prontamente. A epidemiologia está frequentemente ligada à presença de cálculos biliares, sendo uma complicação comum da litíase biliar. O diagnóstico da colangite aguda é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem. Clinicamente, a apresentação clássica é a Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia. Em casos mais graves, a doença pode evoluir para a Pêntade de Reynolds, que adiciona confusão mental e hipotensão à tríade, indicando um quadro de sepse biliar e maior gravidade. Laboratorialmente, espera-se leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas. A ultrassonografia ou colangioressonância podem identificar a obstrução. O tratamento da colangite aguda grave é uma emergência e envolve estabilização do paciente, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar urgente, que pode ser realizada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), drenagem percutânea ou cirurgia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da instituição do tratamento adequado, sendo crucial para residentes reconhecerem os sinais de gravidade.
Os sinais clássicos da colangite aguda são a Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia.
A Pêntade de Reynolds, que inclui a Tríade de Charcot mais confusão mental e hipotensão, indica colangite aguda grave e sugere sepse biliar.
A colecistite é a inflamação da vesícula biliar, enquanto a colangite é a infecção das vias biliares. A colangite é geralmente mais grave e associada a sepse.
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