PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Um homem de 70 anos chega ao pronto-socorro com estado mental alterado. A família relata que ele se queixava de dor abdominal no quadrante superior direito do abdome antes de apresentar alteração mental. Ao chegar, ele apresenta temperatura de 39 ºC, frequência cardíaca de 112 bpm e pressão arterial sistólica de 80 mmHg, depois da infusão de 2 litros de cristaloides. Ao exame, ele apresenta icterícia visível com sensibilidade no quadrante superior direito do abdome. Ele tem três de quatro critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica. Inicia tratamento com Piperacilina/ Tazobactam e é internado na Unidade de Terapia Intensiva para monitorização invasiva e suporte vasopressor. Qual é a causa mais comum dos sintomas deste paciente?
Colangite aguda grave: Tríade de Charcot + hipotensão/confusão. Causa mais comum = coledocolitíase.
O quadro clínico de dor abdominal em QSD, icterícia e febre (Tríade de Charcot), evoluindo para hipotensão e alteração mental (Pêntade de Reynolds), sugere colangite aguda grave. A causa mais comum de obstrução biliar que leva a essa condição é a coledocolitíase.
A colangite aguda é uma infecção grave das vias biliares, geralmente causada por obstrução e estase biliar, que permite a proliferação bacteriana. É uma emergência médica que, se não tratada prontamente, pode evoluir para sepse e falência de múltiplos órgãos. A compreensão de sua etiologia e apresentação clínica é crucial para residentes e profissionais de saúde. O quadro clínico clássico da colangite aguda é a Tríade de Charcot, composta por dor no quadrante superior direito do abdome, febre e icterícia. Em casos mais graves, a doença pode progredir para a Pêntade de Reynolds, que inclui a Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração do estado mental, indicando um processo séptico avançado. O paciente do enunciado apresenta claramente a Pêntade de Reynolds, sugerindo uma colangite grave. A causa mais comum de obstrução biliar que leva à colangite aguda é a coledocolitíase, ou seja, a presença de cálculos biliares no ducto biliar comum. Outras causas incluem estenoses benignas ou malignas (como colangiocarcinoma), disfunção do esfíncter de Oddi ou parasitoses. O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar, geralmente por CPRE.
A colangite aguda é caracterizada pela Tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito, febre e icterícia). Em casos graves, pode evoluir para a Pêntade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do estado mental.
A causa mais comum de colangite aguda é a obstrução do ducto biliar comum (colédoco) por cálculos biliares, uma condição conhecida como coledocolitíase.
O diagnóstico é baseado na apresentação clínica (Tríade de Charcot/Pêntade de Reynolds), exames laboratoriais (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e exames de imagem (ultrassonografia, colangio-RM ou CPRE) que demonstram dilatação das vias biliares e/ou presença de cálculos.
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