UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Paciente J.D.N 52 anos, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia e colúria há 5 dias. Nega comorbidades prévias ou medicações de uso contínuo. Há 1 dia evoluiu com piora da dor e do estado geral, associada a episódios de febre de 39°C, calafrios e vômitos pós prandiais. Ao exame, mostra-se ictérico, orientado, taquidispneico, FC: 130 bpm, PA: 80 x 50 mmHg, dor intensa à palpação profunda de hemiabdome direito, sem sinais de irritação peritonial. Exames laboratoriais evidenciaram Hb: 14, leucograma de 18400 glóbulos brancos (10% bastões), creatinina 1,3 bilirrubinas totais 5,5 (direta 4,5), AST 138, ALT 160, gama GT 789, fosfatase alcalina 645, amilase 56. Realizada ultrassonografia de urgência, que evidenciou vesícula biliar distendida contendo cálculos de variados tamanhos, dilatação de vias bilares intra e extra-hepáticas com ducto colédoco de 14 mm. De acordo com os dados clínicos e exames complementares, qual o provável diagnóstico e conduta?
Tríade de Charcot + hipotensão/confusão (Pêntade de Reynolds) + USG com dilatação biliar → Colangite aguda grave = ATB + Drenagem biliar URGENTE.
O quadro clínico e laboratorial, juntamente com a ultrassonografia, são altamente sugestivos de colangite aguda grave, que exige antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem biliar de urgência para desobstruir as vias biliares e controlar a infecção.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente associada à obstrução do fluxo biliar, mais comumente por coledocolitíase. É uma condição grave que pode progredir rapidamente para sepse e choque, sendo uma emergência médico-cirúrgica. O reconhecimento precoce é fundamental para um desfecho favorável. O diagnóstico baseia-se na tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia) e, em casos graves, na pêntade de Reynolds (adicionando hipotensão e alteração do estado mental). Exames laboratoriais mostram leucocitose, aumento de bilirrubinas e enzimas canaliculares. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de imagem, evidenciando dilatação das vias biliares e, frequentemente, a causa da obstrução. O tratamento da colangite aguda envolve suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro (cobrir gram-negativos e anaeróbios) e, crucialmente, a drenagem biliar de urgência. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é o método preferencial para desobstrução, permitindo a remoção de cálculos ou colocação de stents. A falha na drenagem ou a persistência da sepse podem indicar a necessidade de drenagem percutânea ou cirúrgica.
Os critérios de Tokyo 2018 incluem evidência de inflamação sistêmica (febre, calafrios, leucocitose), evidência de colestase (icterícia, bilirrubinas elevadas) e evidência de imagem de dilatação biliar ou causa da obstrução (cálculos, estenose).
A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é crucial para a drenagem biliar de urgência, permitindo a remoção de cálculos, a dilatação de estenoses ou a colocação de stents para aliviar a obstrução e controlar a infecção.
A antibioticoterapia empírica deve cobrir bactérias gram-negativas entéricas e anaeróbios. Regimes comuns incluem ceftriaxona com metronidazol, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos para casos mais graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo