Manejo da Colangite Aguda em Pacientes Pós-Bypass Gástrico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 68 anos, com antecedente de bypass gástrico em Y-de-Roux para tratamento de obesidade mórbida há 6 anos, procura o pronto-atendimento com quadro de dor persistente em hipocôndrio direito irradiada para o dorso, iniciada há 48 horas. Relata também episódios de calafrios e urina de coloração escura (colúria). Ao exame físico, apresenta-se ictérica (3+/4+), com dor à palpação profunda em andar superior do abdome, sem sinais de peritonite. Seus sinais vitais revelam temperatura axilar de 38,4°C, frequência cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 115/75 mmHg. Os exames laboratoriais demonstram Bilirrubina Total de 6,2 mg/dL (Bilirrubina Direta de 5,1 mg/dL), Fosfatase Alcalina de 480 U/L (valor de referência até 120 U/L), GGT de 390 U/L (valor de referência até 60 U/L) e Leucocitose de 15.200/mm³ com desvio à esquerda. A ultrassonografia de abdome superior evidencia vesícula biliar com múltiplos cálculos móveis em seu interior, ducto biliar comum dilatado medindo 13 mm, mas sem a visualização direta de cálculos em seu lúmen distal devido à interposição gasosa. Diante desse cenário clínico e cirúrgico, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Solicitar colangiorressonância magnética para confirmar a presença do cálculo no colédoco distal antes de indicar qualquer procedimento invasivo de descompressão das vias biliares.
2. B) Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica convencional por via oral imediata para papilotomia e extração de cálculos, visando a resolução rápida da colangite.
3. C) Iniciar antibioticoterapia endovenosa com cobertura para germes gram-negativos e anaeróbios, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica assistida por laparoscopia (transgástrica).
4. D) Indicar drenagem biliar percutânea trans-hepática como primeira linha de tratamento para descompressão biliar, postergando a colecistectomia para um segundo tempo eletivo.

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