Colangite Aguda: Manejo da Pêntade de Reynolds

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente feminina, 50 anos, chegou ao hospital com quadro de dor em hipocôndrio direito, calafrios e ictérica há 48 horas. Nas últimas 8 horas, evoluiu com alteração do nível de consciência e hipotensão. Ao exame físico de admissão, apresenta: FC: 120 bpm, PA: 90x60 mmHg, TA: 38,7°C. Abdome doloroso à palpação em todo andar superior, dor mais localizada e de maior intensidade em hipocôndrio direito. A ultrassonografia, realizada à beira do leito, mostrou dilatação de vias biliares e colédoco distal com imagem sugestiva de cálculo de 1,0 cm. A paciente persistiu com taquicardia e nível de consciência alterado. A conduta mais apropriada é:

Alternativas

1. A) Iniciar antibioticoterapia profilática e internação em UTI.
2. B) Laparotomia com colecistectomia, exploração da via biliar, retirada do cálculo com realização de anastomose coledocoduodenal e internação em UTI.
3. C) Internação em UTI, antibioticoterapia e colecistostomia guiada por ultrassom.
4. D) Internação em UTI, antibioticoterapia, realização de CPRE de emergência para drenagem da via biliar e, se possível, extração do cálculo.
5. E) Internação em UTI, realizar colangiorressonância nuclear magnética e antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Pêntade de Reynolds (Charcot + Choque + Alteração Mental) = CPRE de Emergência.

Resumo-Chave

A colangite aguda grave exige estabilização hemodinâmica e descompressão imediata da via biliar, preferencialmente por via endoscópica (CPRE).

Contexto Educacional

A colangite aguda resulta da obstrução biliar associada à infecção bacteriana. A gravidade é classificada pelos critérios de Tóquio (TG18). Pacientes com disfunção orgânica (Grau III), manifestada pela Pêntade de Reynolds, necessitam de suporte intensivo e intervenção imediata. A CPRE é o padrão-ouro para descompressão, visando reduzir a pressão intraductal e a translocação bacteriana para a circulação sistêmica, sendo superior à drenagem percutânea ou cirúrgica em termos de segurança.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Pêntade de Reynolds?

A Pêntade de Reynolds é composta pela Tríade de Charcot (dor abdominal, febre com calafrios e icterícia) acrescida de hipotensão arterial e alteração do nível de consciência. É um sinal de colangite aguda grave com sepse sistêmica.

Qual a prioridade no tratamento da colangite grave?

As prioridades são a estabilização hemodinâmica (reposição volêmica e suporte vasopressor se necessário), início imediato de antibióticos de amplo espectro e, crucialmente, a descompressão biliar de urgência, preferencialmente por CPRE.

Por que a CPRE é preferível à cirurgia aberta?

A CPRE é menos invasiva e apresenta menores taxas de morbimortalidade em pacientes criticamente enfermos comparada à laparotomia para exploração de via biliar, permitindo a drenagem eficaz e a remoção do cálculo.

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