UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015
Paciente, 46 anos, sexo feminino, com quadro de febre alta, calafrios, associados a dor no quadrante superior direito do abdômen. Apresenta-se ictérica e com dor à palpação no quadrante superior direito. A principal hipótese diagnóstica para esse quadro é
Febre + dor QSD + icterícia = Tríade de Charcot → Colangite aguda até prova em contrário.
A apresentação clínica de febre alta, calafrios, dor no quadrante superior direito do abdômen e icterícia é a clássica Tríade de Charcot, altamente sugestiva de colangite aguda. Essa condição é uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para evitar complicações graves.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a algum grau de obstrução biliar, que impede o fluxo normal da bile e favorece a proliferação bacteriana. As causas mais comuns de obstrução incluem cálculos biliares (coledocolitíase), estenoses benignas ou malignas, e disfunção do esfíncter de Oddi. É uma condição potencialmente fatal se não tratada prontamente. A apresentação clínica clássica é a Tríade de Charcot: febre (frequentemente com calafrios), dor no quadrante superior direito do abdômen e icterícia. Em casos mais graves, pode evoluir para a Pentade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do estado mental, indicando sepse e choque. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e por imagem (ultrassonografia, TC ou colangio-RM mostrando dilatação das vias biliares). O tratamento da colangite aguda é uma emergência médica. Inclui suporte clínico, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro que cubra germes gram-negativos e anaeróbios, e drenagem biliar para aliviar a obstrução e a pressão no sistema biliar. A drenagem pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), drenagem biliar percutânea ou, em casos selecionados, cirurgia. O prognóstico depende da gravidade da apresentação e da rapidez da intervenção.
A Tríade de Charcot consiste em febre, dor no quadrante superior direito do abdômen e icterícia. Ela é altamente sugestiva de colangite aguda, uma infecção bacteriana do trato biliar, geralmente associada à obstrução.
A colangite é considerada grave quando, além da Tríade de Charcot, o paciente apresenta hipotensão e alteração do estado mental, formando a Pentade de Reynolds. Isso indica sepse e requer intervenção de emergência.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, coleta de culturas (sangue e bile, se possível), início de antibioticoterapia de amplo espectro e avaliação para drenagem biliar urgente (endoscópica, percutânea ou cirúrgica) para aliviar a obstrução e a infecção.
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