HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
A colangite aguda é uma infecção bacteriana do trato biliar, a qual varia em gravidade desde sintomas leves e autolimitados até sintomas graves e que ameaçam a vida. A tríade clínica que caracteriza esta infecção é composta por:
Colangite Aguda = Tríade de Charcot: Febre + Icterícia + Dor em QSD.
A Tríade de Charcot é o conjunto clássico de sinais e sintomas que indica colangite aguda, uma infecção grave do trato biliar. A presença desses três elementos deve levantar alta suspeita e guiar a investigação e o tratamento imediatos.
A colangite aguda é uma emergência médica que resulta da infecção bacteriana do trato biliar, geralmente secundária à obstrução biliar, sendo a coledocolitíase a causa mais comum. O reconhecimento precoce é vital, pois a condição pode progredir rapidamente para sepse e falência de múltiplos órgãos. A tríade de Charcot, composta por febre, icterícia e dor no quadrante superior direito do abdome, é o pilar diagnóstico. A fisiopatologia envolve a estase biliar e a proliferação bacteriana ascendente do duodeno. A icterícia ocorre devido à obstrução do fluxo biliar, e a febre e a dor são respostas inflamatórias à infecção. Em casos mais graves, a colangite pode evoluir para colangite supurativa, manifestada pela Pêntade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do estado mental à tríade. Para residentes, é imperativo saber identificar a tríade de Charcot e diferenciar os graus de gravidade da colangite. O manejo envolve suporte clínico, antibioticoterapia empírica e, crucialmente, a descompressão biliar, que pode ser realizada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), drenagem percutânea ou, em alguns casos, cirurgia.
A Tríade de Charcot é composta por febre, icterícia e dor abdominal no quadrante superior direito, sendo um conjunto clássico de sintomas que sugere fortemente o diagnóstico de colangite aguda.
A colangite aguda é considerada grave quando, além da Tríade de Charcot, o paciente apresenta sinais de disfunção orgânica, como hipotensão e alteração do estado mental, caracterizando a Pêntade de Reynolds, que indica colangite supurativa.
A conduta inicial para colangite aguda inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, uma vez estabilizado, drenagem biliar urgente, que pode ser endoscópica (CPRE) ou percutânea.
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