Pêntade de Reynolds: Diagnóstico e Manejo da Colangite Grave

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 51 anos, obesa, 3 gestações prévias, portadora de Diabetes Mellitus tipo II, em uso de metformina, procura o Pronto-Socorro com queixa de icterícia, colúria e hipocolia fecal há cerca de 48 horas, associada a dor em hipocôndrio direito (HCD), febre e calafrios. Ao exame físico: desidratada ++, febril, pouco sonolenta, PA: 80/40 mmHg, FC: 110 bpm, abdome flácido, pouco doloroso em HCD e epigástrio, descompressão brusca negativa. Considerando o caso, quais sinais e sintomas apresentados pela paciente estão relacionados à pêntade de Reynolds?

Alternativas

1. A) Alteração hemodinâmica, febre com calafrios, obesidade, icterícia, dor em HCD.
2. B) Febre com calafrios, dor em HCD, alteração do nível de consciência, hipotensão e insuficiência renal.
3. C) Dor abdominal, náuseas/vômitos, hipotensão, taquicardia e icterícia.
4. D) Icterícia, febre com calafrios, dor em HCD, alteração do nível de consciência, hipotensão.
5. E) Icterícia, colúria, hipocolia fecal, alteração do nível de consciência e hipotensão.

Pérola Clínica

Pêntade de Reynolds = Tríade de Charcot + Hipotensão + Alteração do nível de consciência.

Resumo-Chave

A Pêntade de Reynolds indica colangite supurativa aguda grave, exigindo descompressão biliar de emergência e suporte hemodinâmico imediato.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma emergência médica causada pela infecção bacteriana ascendente em um sistema biliar obstruído. A apresentação clássica é a Tríade de Charcot, mas a evolução para a Pêntade de Reynolds sinaliza uma sepse grave com disfunção orgânica (choque e alteração neurológica). O manejo deve ser agressivo, seguindo os critérios de Tokyo (TG18), focando na drenagem do pus e controle do foco infeccioso para evitar a mortalidade elevada associada à forma supurativa.

Perguntas Frequentes

O que compõe a Tríade de Charcot?

A Tríade de Charcot é composta por dor abdominal (geralmente em hipocôndrio direito), febre com calafrios e icterícia. Ela é clássica da colangite aguda, mas está presente em apenas cerca de 50-70% dos casos, exigindo alta suspeição clínica.

Qual a conduta imediata na Pêntade de Reynolds?

A conduta envolve estabilização hemodinâmica vigorosa com cristaloides e vasopressores se necessário, antibioticoterapia de amplo espectro precoce e, crucialmente, a descompressão biliar de urgência, preferencialmente por via endoscópica (CPRE) ou percutânea.

Qual a fisiopatologia da colangite aguda?

A colangite decorre da combinação de obstrução biliar (por cálculos, estenoses ou tumores) e infecção bacteriana do fluido biliar estagnado. O aumento da pressão intraductal facilita a translocação de bactérias e endotoxinas para a circulação sistêmica, levando à sepse.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.