Colangite Aguda Grave: Diagnóstico e Manejo de Urgência

Universidade de Rio Verde - Campus Rio Verde — Prova 2019

Enunciado

Paciente do sexo feminino, de 65 anos, apresenta quadro de perda ponderal nos últimos 6 meses, não sabe quantificar, dor abdominal em quadrante superior direito e icterícia progressiva há 20 dias, associada a náuseas e vômitos. Há cerca de 8 horas apresentou piora da dor abdominal e febre com calafrios. Chegou ao hospital confusa, PA: 80 x 45, icterícia ++++/4+, abdome doloroso em quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo. Aos exames, apresentou Hb: 9,0, Ht: 31%, leucócitos 21.700 e 15% de bastões/bastonetes, AST:172, ALT:184, FA:62, GGT:915, e bilirrubina total 19,8 mg/dL às custas da fração direta. A ultrassonografia evidenciou dilatação de vias biliares intra e extra-hepática, com colédoco de 2,5 cm e distensão de vesícula biliar. Após estabilização hemodinâmica e início de antibioticoterapia, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Laparotomia de urgência com coledocotomia e posicionamento de dreno de K ehr.
2. B) Aguardar 48 a 72 horas para reavaliação da resposta ao tratamento clínico com antibiótico.
3. C) Laparotomia com papilotomia transduodenal e extração de cálculos do colédoco.
4. D) Reallização de CPRE com colocação de prótese endocópica.

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