HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Mulher de 42 anos apresenta dor em região epigástrica e hipocôndrio direito, febre, icterícia 2+/4+ e dor à palpação em hipocôndrio direito. Com base no caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável e o exame confirmatório.
Dor HD + Febre + Icterícia (Tríade de Charcot) → Colangite Aguda. USG abdominal = exame inicial.
A Tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia) é altamente sugestiva de colangite aguda, uma infecção grave das vias biliares. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha para avaliar a dilatação das vias biliares e identificar a causa da obstrução, como cálculos.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana grave das vias biliares, geralmente precipitada por uma obstrução que leva à estase biliar e proliferação bacteriana. É uma condição com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. A apresentação clássica, conhecida como Tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia), é um marco diagnóstico crucial para residentes e profissionais de saúde. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo biliar, mais comumente por coledocolitíase, mas também por estenoses, tumores ou parasitas. A estase biliar permite a ascensão de bactérias do duodeno para as vias biliares, resultando em infecção. A icterícia é um sinal de obstrução do ducto biliar comum, diferenciando-a de outras condições como a colecistite aguda, onde a obstrução é da vesícula biliar. O diagnóstico inicial é clínico e laboratorial (leucocitose, aumento de bilirrubinas e enzimas colestáticas). A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de primeira linha, capaz de identificar a dilatação das vias biliares e, frequentemente, a causa da obstrução. O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar, que pode ser endoscópica (CPRE) ou cirúrgica, dependendo da gravidade e da causa da obstrução.
Os critérios de Tóquio 2018 são amplamente utilizados, incluindo evidência de inflamação sistêmica (febre, leucocitose), evidência de colestase (icterícia, alteração de enzimas hepáticas) e evidência de imagem (dilatação biliar, causa da obstrução). A presença dos três confirma o diagnóstico.
A ultrassonografia é o exame inicial devido à sua disponibilidade e não invasividade. Ela pode identificar dilatação das vias biliares, cálculos na vesícula ou no ducto biliar comum, e outras causas de obstrução, orientando a necessidade de exames mais avançados como CPRE ou colangio-RM.
A Pentade de Reynolds inclui a Tríade de Charcot (dor HD, febre, icterícia) mais hipotensão e alteração do estado mental. Indica colangite supurativa grave e é uma emergência médica que exige descompressão biliar urgente e suporte intensivo.
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