UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2026
Mulher de 50 anos, alcoólatra, tem história de febre alta acompanhada de calafrios, perda de peso, náuseas, vômitos e dor abdominal em quadrante superior direito há alguns dias. Os sinais vitais estão mantidos. Os exames laboratoriais apresentam hemoglobina = 11 g/dL, leucócitos = 18.000/mm³, plaquetas = 230.000/mm³, creatinina = 1,2 mg/dL, ureia = 50 mg/dL, bilirrubina total = 8,5 mg/dL e fosfatase alcalina = 700 U/L. A USG abdominal revela dilatação das vias biliares extra-hepáticas e cálculos em vesícula. Nesse caso, além do início de antibióticos, o diagnóstico e a melhor conduta terapêutica, respectivamente, são:
Febre + Icterícia + Dor em HCD = Tríade de Charcot → Colangite Aguda (Conduta: CPRE).
A colangite aguda é uma emergência médica que requer estabilização, antibióticos e descompressão biliar urgente, preferencialmente por via endoscópica (CPRE).
A colangite aguda resulta da combinação de obstrução biliar e infecção bacteriana ascendente (geralmente por E. coli, Klebsiella ou Enterococcus). A estase biliar aumenta a pressão intraductal, facilitando a translocação bacteriana para a circulação sistêmica. O caso clínico apresenta uma paciente com febre, dor abdominal e icterícia (Bilirrubina 8,5), configurando a Tríade de Charcot. A dilatação das vias biliares extra-hepáticas na USG confirma o sítio da obstrução. O tratamento deve focar na antibioticoterapia de largo espectro e na descompressão biliar urgente, sendo a CPRE o padrão-ouro por sua eficácia e menor invasividade.
A Tríade de Charcot é composta por febre com calafrios, dor abdominal em hipocôndrio direito e icterícia. Ela é altamente sugestiva de colangite aguda, uma infecção bacteriana das vias biliares decorrente de obstrução. Embora clássica, a tríade completa está presente em apenas 50-70% dos casos, exigindo alto índice de suspeição clínica.
A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) permite tanto o diagnóstico definitivo da causa da obstrução quanto o tratamento imediato através da papilotomia e drenagem biliar. Por ser minimamente invasiva em comparação à cirurgia aberta, reduz significativamente a morbimortalidade em pacientes sépticos ou instáveis.
A Pêntade de Reynolds é a evolução da Tríade de Charcot, adicionando hipotensão arterial e alteração do estado mental (confusão/torpor). Ela indica colangite supurativa grave e choque séptico de foco biliar, representando uma emergência extrema com necessidade de descompressão biliar imediata.
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