HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Mulher, diabética, obesa e com 56 anos de idade, foi admitida na sala de emergência com quadro de dor abdominal tipo cólica, icterícia, febre e calafrios. Seu pulso é filiforme e taquicárdico (125 bpm) e sua PA é 70 x 40 mmHg. O exame de ultrassonografia abdominal mostra vesícula biliar repleta de cálculos e colédoco com 1,4 cm de diâmetro. Qual o diagnóstico e a melhor conduta para essa paciente?
Dor abdominal + icterícia + febre (Tríade de Charcot) + hipotensão + alteração mental (Pêntade de Reynolds) = Colangite Aguda Grave → Drenagem URGENTE.
A paciente apresenta a tríade de Charcot (dor, icterícia, febre) e sinais de choque (hipotensão, taquicardia, pulso filiforme), configurando a pêntade de Reynolds, que indica colangite aguda grave. A conduta prioritária é estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem urgente da via biliar para descompressão.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana grave do sistema biliar, geralmente precipitada por obstrução do ducto biliar comum, mais comumente por cálculos (colelitíase) ou estenoses. É uma emergência médica que, se não tratada prontamente, pode evoluir para sepse e choque, com alta mortalidade. A epidemiologia mostra maior incidência em pacientes com história de doença biliar, como colelitíase, e em idosos ou imunocomprometidos. O diagnóstico clínico baseia-se na Tríade de Charcot (dor abdominal, icterícia, febre). Em casos graves, a Pêntade de Reynolds (Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração do estado mental) indica sepse e choque, exigindo intervenção imediata. A fisiopatologia envolve a estase biliar e a proliferação bacteriana ascendente do duodeno. Exames laboratoriais mostram leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial para identificar cálculos e dilatação do colédoco, enquanto a colangiorressonância (CPRM) ou a CPRE diagnóstica podem fornecer detalhes anatômicos. O tratamento da colangite aguda é multifacetado e urgente. Inclui hidratação endovenosa para estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro para combater a infecção e, crucialmente, a drenagem da via biliar para aliviar a obstrução e descompressão. A drenagem pode ser realizada por CPRE (preferencial), drenagem biliar percutânea ou, em casos selecionados, cirurgia. O atraso na drenagem em pacientes com colangite grave e choque está associado a um pior prognóstico, tornando a intervenção precoce um pilar do manejo.
A Tríade de Charcot consiste em dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia e febre. A Pêntade de Reynolds adiciona à tríade de Charcot a hipotensão e a alteração do estado mental, indicando um quadro mais grave de colangite com sepse.
A drenagem da via biliar é crucial para desobstruir e despressurizar o sistema biliar, removendo a fonte da infecção e permitindo o controle da sepse. Pode ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), drenagem percutânea ou, em casos selecionados, cirurgia.
A antibioticoterapia inicial deve ser de amplo espectro, cobrindo bactérias Gram-negativas entéricas (como E. coli, Klebsiella) e anaeróbios. Esquemas comuns incluem piperacilina-tazobactam, meropenem, ou a combinação de ciprofloxacino/ceftriaxona com metronidazol, ajustados conforme a cultura e sensibilidade.
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