HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2025
Paciente de 45 anos apresenta febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito após diagnóstico de colelitiase. Diante do quadro, o diagnóstico mais provável desse caso hipotético é
Febre + icterícia + dor HD em colelitiase = Colangite Aguda (Tríade de Charcot).
A tríade de Charcot (febre, icterícia, dor em hipocôndrio direito) é clássica para colangite aguda, uma infecção grave das vias biliares geralmente precipitada por obstrução, como cálculos biliares. A presença de colelitiase no histórico reforça essa suspeita.
A colangite aguda é uma infecção grave das vias biliares, frequentemente associada à obstrução do ducto biliar comum, sendo a colelitiase a causa mais comum. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento rápidos para evitar complicações sérias, como sepse e abscesso hepático. A compreensão de sua fisiopatologia e apresentação clínica é crucial para residentes e estudantes. O diagnóstico de colangite aguda é primariamente clínico, baseado na Tríade de Charcot (febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito). Exames laboratoriais tipicamente revelam leucocitose, elevação de bilirrubinas (predomínio direto) e enzimas canaliculares (FA, GGT). A ultrassonografia pode mostrar dilatação das vias biliares e colelitiase, enquanto a colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou ultrassonografia endoscópica (USE) são mais detalhadas para identificar a causa da obstrução. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, fundamentalmente, a drenagem biliar. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o método preferencial para descompressão biliar, permitindo a remoção de cálculos ou colocação de stent. Em casos de falha da CPRE ou anatomia alterada, a drenagem percutânea ou cirúrgica pode ser necessária.
A colangite aguda é classicamente diagnosticada pela Tríade de Charcot: febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito. Em casos graves, pode evoluir para a Pêntade de Reynolds, adicionando hipotensão e alteração do estado mental.
A conduta inicial inclui antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir germes entéricos e estabilização do paciente. A drenagem biliar, geralmente por CPRE, é essencial e deve ser realizada após a estabilização.
A principal diferença clínica é a presença de icterícia na colangite aguda, que é rara na colecistite aguda. Ambas podem apresentar dor no hipocôndrio direito e febre, mas a icterícia sugere obstrução do ducto biliar comum e infecção ascendente.
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