Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Um paciente chega ao pronto-socorro queixando-se de dor abdominal, queda do estado geral, hipotensão e confusão mental. Apresenta febre com calafrios e icterícia. Esses sintomas levam à suspeita do diagnóstico de:
Dor abdominal + febre + icterícia (Tríade de Charcot) + hipotensão + confusão mental (Pêntade de Reynolds) = Colangite aguda grave.
A presença da Tríade de Charcot (dor abdominal, febre, icterícia) associada a sinais de gravidade como hipotensão e confusão mental (Pêntade de Reynolds) é patognomônica de colangite aguda grave, uma emergência médica que requer tratamento imediato.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana grave do trato biliar, geralmente precipitada por uma obstrução biliar, como cálculos (coledocolitíase), estenoses ou tumores. É uma emergência médica que, se não tratada prontamente, pode evoluir para sepse e choque séptico, com alta morbimortalidade. A epidemiologia mostra que a coledocolitíase é a causa mais comum, mas outras condições obstrutivas também devem ser consideradas. O diagnóstico clássico da colangite aguda é baseado na Tríade de Charcot: dor abdominal no quadrante superior direito, febre com calafrios e icterícia. No entanto, em casos mais graves, a doença pode progredir para a Pêntade de Reynolds, que inclui a Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração do estado mental (confusão). A presença da Pêntade de Reynolds indica uma colangite supurativa grave e é um sinal de alerta para choque séptico biliar. O manejo da colangite aguda envolve três pilares: estabilização clínica do paciente, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar. A descompressão biliar é crucial para remover a obstrução e drenar a bile infectada, podendo ser realizada por via endoscópica (CPRE), percutânea (drenagem trans-hepática) ou cirúrgica. A escolha da abordagem depende da causa da obstrução, da gravidade do quadro e da disponibilidade de recursos, sendo a CPRE a modalidade preferencial na maioria dos casos. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é fundamental para um desfecho favorável.
A Tríade de Charcot consiste em dor abdominal no quadrante superior direito, febre com calafrios e icterícia. A Pêntade de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental (confusão) à tríade, indicando colangite grave.
A colangite aguda ocorre devido à obstrução do trato biliar (geralmente por cálculos ou estenoses) associada à infecção bacteriana ascendente. A estase biliar e a proliferação bacteriana levam à inflamação e infecção, podendo evoluir para sepse.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro intravenosa e descompressão biliar urgente. A descompressão pode ser realizada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), drenagem percutânea ou cirurgia.
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