UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Paciente, 32 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de ter notado que suas escleras e pele tornaram-se amareladas, há 1 semana, e, há 1 dia, percebe febre de 38,2◦C e dor de andar superior de abdome. Ao exame físico, apenas icterícia de ++/4 e dor à palpação de andar superior de abdome sem sinais de peritonite. O restante do exame físico era normal. Os exames laboratoriais mostravam: bilirrubina total de 7,2 mg/dL (normal até 1,2 mg/dL), a custas de direta, gamaglutamil transferase 198 U/L (normal 50 U/L), fosfatase alcalina 480 U/L (normal 129 U/L), hemograma com 18.000 leucócitos com distribuição normal, proteína C reática – PCR 23 mg/dL (normal 0,3 mg/dL), aspartato aminotransferase – AST 86 U/L (normal 40 U/L), alanina aminotransferase – ALT 102 U/L (normal 56 U/L), amilase normal, glicemia normal. Solicitado ultrassom de abdome total que evidenciou colecistopatia litiásica (vários cálculos menores que 1 cm), dilatação de vias biliares intra e extra-hepática (colédoco com 1,2 cm).Com base no texto, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal hipótese diagnóstica.\n
Febre + Icterícia + Dor abdominal = Tríade de Charcot → Diagnóstico de Colangite Aguda.
A colangite resulta da obstrução biliar associada à infecção bacteriana. A presença da Tríade de Charcot é altamente sugestiva e exige descompressão biliar.
A colangite aguda é uma emergência médica caracterizada pela infecção bacteriana ascendente da bile devido à estase biliar. O caso clínico apresenta um paciente clássico: dor abdominal, febre e icterícia obstrutiva (elevação de bilirrubina direta, fosfatase alcalina e GGT), configurando a Tríade de Charcot. O achado ultrassonográfico de colédoco dilatado (1,2 cm) e cálculos na vesícula reforça a etiologia obstrutiva, provavelmente por coledocolitíase. O tratamento baseia-se na estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, fundamentalmente, na descompressão das vias biliares, preferencialmente por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
A Tríade de Charcot é composta por dor abdominal (geralmente em hipocôndrio direito ou epigástrio), febre (frequentemente com calafrios) e icterícia. Ela está presente em cerca de 50-70% dos pacientes com colangite aguda e indica a necessidade de investigação imediata de obstrução biliar.
A Pêntade de Reynolds inclui os três componentes da Tríade de Charcot acrescidos de hipotensão (choque séptico) e alteração do estado mental (confusão mental). Sua presença indica uma forma grave de colangite supurativa aguda, com alta mortalidade se não tratada precocemente.
Embora o ultrassom tenha baixa sensibilidade para detectar cálculos no colédoco distal, ele é excelente para identificar a dilatação das vias biliares (colédoco > 6mm) e a presença de cálculos na vesícula (colelitíase), corroborando a hipótese de obstrução biliar extra-hepática.
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