PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Mulher, 47 anos, com diagnóstico prévio de colecistolitíase, dá entrada na UPA com dor no quadrante superior direito do abdome, febre e icterícia. A dor iniciou-se há cerca de oito horas e tem se intensificado progressivamente. Exames laboratoriais mostram apenas leucocitose (sem desvio para esquerda), e elevação das enzimas canaliculares e da bilirrubina às custas da fração direta. Ultrassonografia abdominal revela dilatação do ducto biliar comum e presença de microcálculos na vesícula biliar, sem espessamento da parede da vesícula ou líquido perivesicular. A tomografia do abdome não evidencia outras alterações relevantes. Baseando-se no caso clínico e nos exames descritos, qual das opções abaixo é a complicação da colecistolitíase MAIS PROVAVELMENTE presente nesta paciente?
Dor QSD + Febre + Icterícia (Charcot) = Colangite Aguda.
A colangite aguda é uma infecção da via biliar secundária à obstrução. A presença da Tríade de Charcot e dilatação ductal na imagem confirma a suspeita clínica.
A colangite aguda é uma emergência médica que resulta da combinação de obstrução biliar e estase com infecção bacteriana ascendente. Os patógenos mais comuns são gram-negativos de origem entérica (E. coli, Klebsiella). O manejo baseia-se em antibioticoterapia de amplo espectro e, fundamentalmente, na descompressão da via biliar, preferencialmente por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
A Tríade de Charcot é composta por febre com calafrios, dor abdominal no quadrante superior direito e icterícia. Ela é altamente sugestiva de colangite aguda, embora esteja presente em apenas 50-70% dos pacientes.
A Pêntade de Reynolds inclui os três componentes da Tríade de Charcot mais hipotensão e alteração do nível de consciência. Ela indica colangite supurativa grave e choque séptico, exigindo descompressão biliar de emergência.
Na colecistite, a inflamação é na vesícula biliar (sinal de Murphy positivo, parede espessada); a icterícia é rara. Na colangite, a infecção está nos ductos biliares devido à obstrução (geralmente coledocolitíase), resultando em icterícia e dilatação do colédoco.
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