Colangite Aguda e Pêntade de Reynolds: Manejo de Urgência

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 64 anos veio ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal intensa, em hipocôndrio direito, colúria, icterícia e febre de 38 – 39ºC há 8 dias. A dor é acompanhada de náuseas e vômitos após alimentação. O hábito intestinal é normal. Ao exame, encontra-se confusa, taquicárdica, com frequência cardíaca= 120 bpm, pressão arterial = 70 x 50 mmHg, febril (temperatura: 38,9°C), ictérica (3+/4) e com perfusão capilar periférica de 5s. A frequência respiratória é de 25 irpm e a oximetria, 90% em ar ambiente. O abdome está doloroso à palpação profunda em andar superior, sendo pior em hipocôndrio direito, mas sem descompressão dolorosa. Baseado na hipótese diagnóstica, qual o tratamento adequado para essa paciente?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia de amplo espectro e Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) de urgência.
2. B) Internamento em enfermaria para investigação e medicação sintomática.
3. C) Internamento em UTI e tratamento clínico de suporte.
4. D) Antibioticoterapia apropriada e colecistectomia eletiva após melhora clínica.

Pérola Clínica

Tríade de Charcot + Choque + Confusão Mental = Pêntade de Reynolds → CPRE de urgência.

Resumo-Chave

A colangite aguda grave (supurativa) manifesta-se pela Pêntade de Reynolds e exige estabilização hemodinâmica imediata associada à descompressão biliar urgente.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma infecção bacteriana ascendente decorrente da obstrução biliar. A Pêntade de Reynolds sinaliza uma forma grave de colangite supurativa com sepse sistêmica. O tratamento baseia-se nos pilares de suporte hemodinâmico, antibioticoterapia precoce para gram-negativos e anaeróbios, e a descompressão da árvore biliar para cessar a translocação bacteriana.

Perguntas Frequentes

O que compõe a Pêntade de Reynolds?

É composta pela Tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia) acrescida de hipotensão (choque) e alteração do nível de consciência.

Qual o papel da CPRE na colangite grave?

A CPRE é o padrão-ouro para a descompressão biliar, permitindo a drenagem do pus e a remoção do cálculo obstrutor, tratando a causa base da sepse.

Quando indicar CPRE de urgência vs. eletiva?

Na presença de instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento clínico inicial (colangite moderada/grave), a CPRE deve ser realizada em caráter de urgência.

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