UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
D.J.S., sexo feminino, 42 anos, obesa grau 1, com relato prévio de 6 episódios de cólicas biliares no último ano e não conseguiu realizar a USG abdominal na UBS, chega ao pronto atendimento do Hospital Municipal com dor tipo cólica e contínua em andar superior abdominal iniciada há 12 horas, piora progressiva, associada a náuseas, vômitos e febre com calafrios (TAx. = 38°C). Notou há 3 dias que "seus olhos e sua pele estavam ficando amarelados". Exame físico: Mal Estado Geral (MEG); orientada no tempo e espaço; FR = 29 irpm; FC = 112 bpm; PA = 105 x 72 mmHg; TAx. = 38,4°C; ictérica 3+/4+, acianótica. AR: MVUA, sem ruídos adventícios. ACV: RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros ou extrassístoles. Abdome: globoso, extenso panículo adiposo dificultando palpação; palpação superficial e profunda dolorosa difusamente, principalmente em hipocôndrio direito, pouco tenso, sem sinais de irritação peritoneal, ausência de massas ou visceromegalias palpáveis. Ausências de abaulamentos ou circulações colaterais. MMII: sem edemas ou empastamentos. Pulsos simétricos e palpáveis, finos e rápidos. Extremidades aquecidas e perfusão capilar < 2 segundos. De acordo com o caso clínico apresentado, analise as afirmativas abaixo. I- A principal hipótese diagnóstica é colecistite aguda alitiásica. II- O diagnóstico e a terapêutica definitivos nesta patologia são obtidos com a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. III- O exame físico abdominal desta paciente apresenta o sinal semiológico de Murphy. IV- Icterícia, febre com calafrios e dor abdominal constituem a tríade de Charcot e definem a colangite não supurativa em curso. V- A colangiorressonância é método complementar de escolha diante da suspeita de obstrução dos ductos biliares por cálculos de origem biliar. Está CORRETO o que se afirma em:
Icterícia + Febre/Calafrios + Dor HD = Tríade de Charcot → Colangite Aguda. CPRE é diagnóstica/terapêutica, RM é diagnóstica.
A paciente apresenta a tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre com calafrios e icterícia), que é patognomônica de colangite aguda, geralmente causada por coledocolitíase. A colangiorressonância é o exame de imagem de escolha para confirmar a obstrução biliar, e a CPRE é o método definitivo para diagnóstico e tratamento da obstrução.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente associada à obstrução do fluxo biliar, sendo a coledocolitíase a causa mais comum. É uma condição grave, com potencial de progressão para sepse biliar e alta mortalidade se não tratada prontamente. A incidência é maior em pacientes com histórico de doença biliar, como colelitíase. O diagnóstico clínico é classicamente baseado na tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, febre com calafrios e icterícia. Em casos mais graves, pode evoluir para a pêntade de Reynolds, que adiciona hipotensão e alteração do estado mental. Exames laboratoriais mostram leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas colestáticas. A colangiorressonância (RM) é o método de imagem de escolha para confirmar a obstrução e identificar a causa, sendo não invasiva e com alta sensibilidade. O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o procedimento de escolha para desobstrução, permitindo a remoção de cálculos e/ou colocação de stents. Em casos selecionados, a drenagem percutânea ou cirúrgica pode ser necessária. O manejo rápido e eficaz é fundamental para prevenir complicações e melhorar o prognóstico.
Os critérios de Tóquio 2018 incluem evidência de inflamação sistêmica (febre, calafrios, leucocitose), evidência de colestase (icterícia, enzimas hepáticas elevadas) e evidência de imagem de obstrução biliar (dilatação ductal, cálculo). A tríade de Charcot é um forte indicativo clínico.
A CPRE é indicada para o tratamento da colangite aguda, especialmente em casos moderados a graves, para descompressão biliar urgente. Também pode ser usada para diagnóstico quando outros métodos de imagem não são conclusivos ou para remoção de cálculos.
Colecistite é a inflamação da vesícula biliar, geralmente por obstrução do ducto cístico, causando dor em hipocôndrio direito e febre, mas raramente icterícia. Colangite é a infecção e inflamação dos ductos biliares, geralmente por obstrução do ducto biliar comum, manifestando-se com a tríade de Charcot (dor, febre, icterícia).
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