IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Paciente com dor intensa no hipocôndrio direito, febre e icterícia. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor HD + febre + icterícia = Tríade de Charcot → Colangite aguda.
A tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia) é um sinal clássico de colangite aguda, uma emergência médica que requer tratamento imediato para desobstrução biliar e controle da infecção.
A colangite aguda é uma infecção grave do sistema biliar, frequentemente associada à obstrução do ducto biliar comum. É uma condição que exige reconhecimento e tratamento rápidos devido ao risco de sepse e mortalidade. A tríade de Charcot (dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia) é o conjunto de sintomas clássicos que deve levantar a suspeita diagnóstica em qualquer residente ou estudante de medicina. A fisiopatologia envolve a estase biliar e a proliferação bacteriana ascendente, geralmente de origem entérica. O diagnóstico é clínico, laboratorial (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e de imagem (ultrassonografia, colangio-ressonância ou CPRE). O tratamento inicial consiste em suporte clínico, antibioticoterapia de amplo espectro e, crucialmente, a descompressão biliar, que pode ser realizada por CPRE, drenagem percutânea ou cirurgia. A falha em desobstruir a via biliar pode levar à progressão para sepse grave e choque, ressaltando a importância do manejo ágil e eficaz.
Os sinais clássicos da colangite aguda são a tríade de Charcot, que inclui dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia. Em casos graves, pode evoluir para a pêntade de Reynolds com hipotensão e alteração do estado mental.
A principal causa de colangite aguda é a obstrução do ducto biliar comum, geralmente por coledocolitíase (cálculos biliares), mas também pode ser causada por estenoses, tumores ou parasitas.
A diferenciação chave entre colangite e colecistite aguda reside na presença de icterícia. A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar, enquanto a colangite envolve a infecção dos ductos biliares, frequentemente com obstrução que leva à icterícia.
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