FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Paciente Roberto, 60 anos, chega à UBS com queixa de dor abdominal no andar superior e febre alta (38,5˚C) há dois dias. O paciente se apresenta confuso e com tremores e o plantonista verificou que o paciente apresentava-se ictérico. Sem relato de emagrecimento ou sangue nas fezes. O diagnóstico é:
Dor abdominal superior + febre + icterícia + confusão + tremores = Pêntade de Reynolds → Colangite Aguda Grave.
O quadro clínico de dor abdominal no andar superior, febre e icterícia (Tríade de Charcot), associado a confusão mental e hipotensão (Pêntade de Reynolds), é altamente sugestivo de colangite aguda grave, uma emergência médica que exige intervenção imediata.
A colangite aguda é uma infecção bacteriana das vias biliares, geralmente precipitada por uma obstrução do fluxo biliar, como cálculos, estenoses ou tumores. É uma condição potencialmente fatal, com incidência variável, mas que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A obstrução biliar leva à estase e proliferação bacteriana, resultando em inflamação e infecção. Clinicamente, a colangite aguda manifesta-se pela Tríade de Charcot: dor no quadrante superior direito do abdome, febre e icterícia. Em casos mais graves, pode evoluir para a Pêntade de Reynolds, que inclui, além da tríade, confusão mental e hipotensão, indicando sepse e disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico é feito com base na clínica, exames laboratoriais (leucocitose, aumento de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e exames de imagem (ultrassonografia, TC ou colangio-RM) que mostram dilatação das vias biliares e/ou a causa da obstrução. O tratamento da colangite aguda é uma emergência médica. Inclui suporte clínico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, crucialmente, a descompressão biliar. A descompressão pode ser realizada por via endoscópica (CPRE), percutânea (drenagem trans-hepática) ou cirúrgica, dependendo da causa da obstrução e da condição do paciente. O prognóstico depende da gravidade da apresentação e da rapidez da intervenção.
A Tríade de Charcot consiste em dor abdominal no quadrante superior direito, febre e icterícia, sendo um indicativo clássico de colangite aguda.
A Pêntade de Reynolds adiciona confusão mental e hipotensão à Tríade de Charcot, indicando uma colangite aguda supurativa grave e com maior risco de sepse.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar urgente, geralmente por CPRE ou drenagem percutânea.
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