AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Em relação à colangite, analise as assertivas abaixo: I - A maioria dos casos são causados por enterobactérias. II - Deve-se indicar, o quanto antes possível, drenagem de via biliar. III - A tríade de Charcot está presente na maioria dos pacientes com colangite aguda. Quais estão corretas?
Colangite aguda: infecção biliar + obstrução → enterobactérias, Tríade de Charcot, drenagem urgente.
A colangite aguda é uma infecção grave das vias biliares, frequentemente causada por enterobactérias ascendentes em um contexto de obstrução. A tríade de Charcot é clássica, mas nem sempre completa, e a drenagem biliar precoce é crucial para descompressão e controle da infecção.
A colangite aguda é uma emergência médica caracterizada por inflamação e infecção das vias biliares, geralmente secundária a uma obstrução. É uma condição grave que pode rapidamente progredir para sepse e choque, sendo crucial o reconhecimento e manejo precoce. A prevalência é maior em pacientes com histórico de cálculos biliares ou manipulação das vias biliares. A fisiopatologia envolve a estase biliar causada pela obstrução, que permite a proliferação bacteriana e a translocação de bactérias do intestino para a árvore biliar. As enterobactérias são os patógenos mais comuns. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos (Tríade de Charcot: febre, icterícia, dor em hipocôndrio direito, presente em 50-70% dos casos), laboratoriais (leucocitose, elevação de bilirrubinas e enzimas hepáticas) e de imagem (dilatação das vias biliares, causa da obstrução). O tratamento da colangite aguda é multifacetado, incluindo suporte clínico, antibioticoterapia de amplo espectro (com cobertura para gram-negativos e anaeróbios) e, fundamentalmente, a drenagem da via biliar. A drenagem deve ser realizada o mais rápido possível, preferencialmente por CPRE, para descompressão e resolução da obstrução. A falha em drenar a via biliar prontamente pode levar a complicações graves e aumento da mortalidade.
A colangite aguda é geralmente causada por obstrução das vias biliares (ex: coledocolitíase, estenoses, tumores) que leva à estase e infecção. Os agentes etiológicos mais comuns são enterobactérias que ascendem do trato gastrointestinal, como Escherichia coli, Klebsiella spp. e Enterobacter spp..
A drenagem biliar é indicada o mais rápido possível em casos de colangite aguda, especialmente nos moderados a graves, para aliviar a obstrução e controlar a infecção. Pode ser realizada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), drenagem percutânea ou cirurgia.
A Tríade de Charcot consiste em febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, presente em 50-70% dos pacientes com colangite aguda. A Pêntade de Reynolds adiciona hipotensão e alteração do estado mental à tríade, indicando uma colangite supurativa grave e com maior risco de sepse.
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