Centro Universitário do Espírito Santo - UNESC Colatina — Prova 2025
Enunciado
Um homem de 65 anos, com histórico de colecistectomia e reconstrução biliodigestiva, apresenta febre alta, dor abdominal e icterícia progressiva. A tomografia computadorizada abdominal revela dilatação significativa das vias biliares e uma lesão obstrutiva no hilo hepático, compatível com estenose benigna. Após uma tentativa malsucedida de drenagem biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), o paciente permanece sintomático com sinais de colangite. Diante desse quadro, qual das seguintes condutas é mais adequada para o manejo inicial deste paciente?
Alternativas
A) Realizar drenagem biliar percutânea para descompressão imediata das vias biliares, visto que a CPRE foi insuficiente para controlar a obstrução hilar.
B) Repetir a tentativa de CPRE com colocação de stents metálicos, uma vez que esses dispositivos podem resolver de forma eficaz estenoses benignas.
C) Realizar laparotomia exploratória com drenagem cirúrgica, pois o tratamento endoscópico já falhou.
D) Manter apenas antibioticoterapia intravenosa e observação clínica, considerando que a estenose é benigna e pode evoluir sem necessidade de intervenção imediata.
E) Adotar um manejo conservador com repetição da tomografia em 48 horas, para monitorar a evolução do quadro e avaliar uma eventual drenagem posterior.
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